Местная обработка зоны контакта (деконтаминация)
Первоочередные действия при аварийной ситуации зависят от того, куда именно попал потенциально инфицированный материал.
- Повреждение кожи (укол, порез): Сначала рану нужно обильно промыть проточной водой. Затем раневой канал обрабатывают антисептиками — перекисью водорода или 70% этанолом. Края раны смазывают 5% спиртовым раствором йода.
- Попадание на неповрежденную кожу: Зону контакта двукратно обрабатывают 70% этиловым спиртом, между обработками участок моют проточной водой с мылом.
- Попадание на слизистые оболочки: Слизистые немедленно промывают 0,05% раствором перманганата калия. Если биожидкость попала в рот или глотку, используют полоскание этим же раствором либо 70% этанолом.
Стратификация риска и выбор схемы химиопрофилактики
После проведения местной деконтаминации решается вопрос о назначении антиретровирусной терапии (АРВТ). Длительность курса составляет 4 недели. Объем терапии зависит от типа риска:
- Высокая степень (Тип 1): Глубокие проникающие раны, нанесенные полыми или режущими инструментами (игла, скальпель), с явным кровотечением. Назначается трехкомпонентная терапия: два ингибитора обратной транскриптазы (НИОТ) и один ингибитор протеазы (ИП). Например: азидотимидин + ламивудин + индинавир (или саквинавир).
- Умеренная степень (Тип 2): Неглубокие повреждения, при которых кровь выделяется каплями (скудно). Рекомендована двухкомпонентная схема из двух препаратов НИОТ (например, азидотимидин + ламивудин).
- Минимальная степень (Тип 3): Поверхностные микротравмы кожи или слизистых, а также простое попадание биологических жидкостей на слизистые оболочки. Проведение терапии желательно, используются препараты группы НИОТ.
Факторы риска и профилактика в ЛПУ
Вероятность заражения медицинского работника напрямую зависит от объема инфицированной крови, попавшей в рану. Поэтому укол инъекционной (полой) иглой представляет гораздо большую опасность (около 0,3% риска), чем хирургической (цельной), так как в просвете полой иглы остается кровь. Риск инфицирования при попадании на слизистые или поврежденную кожу варьирует от 0,01% до 0,5%.
Наибольшую эпидемиологическую угрозу представляет кровь пациентов с ВИЧ в стадии СПИДа из-за крайне высокой вирусной нагрузки.
Универсальные меры безопасности:
- Любой биоматериал и загрязненное белье рассматриваются как потенциально инфицированные.
- Строгое использование перчаток, а при риске разбрызгивания — масок, очков и влагонепроницаемой одежды.
- Запрет на снятие игл со шприцев перед дезинфекцией.
- Принцип дублирования при инвазивных процедурах: присутствие ассистента, который сможет завершить манипуляцию, если основной специалист получит травму (порез, разрыв перчатки).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какими нормативными документами (СанПиН) регламентируется порядок действий при аварийной ситуации в ЛПУ?
Проведение профилактических мероприятий при риске инфицирования и алгоритмы личной безопасности персонала регламентируются санитарно-эпидемиологическими правилами и приказами министерства.
Ключевые нормативные документы:
- СанПиН 3.3686-21 («Санитарно-эпидемиологические требования по профилактике инфекционных болезней» от 28.01.2021) — регламентирует в целом проведение постконтактной профилактики ВИЧ-инфекции.
- СанПиН 3.3686-21 (раздел VI) — определяет выбор конкретных антиретровирусных препаратов для постконтактной профилактики.
- Приказ Минздрава — устанавливает правила личной безопасности персонала при хирургических манипуляциях и аварийных ситуациях (попадание крови на кожу, слизистые или предметы).
Вопросы с занятий и экзамена
Сколько длится курс постэкспозиционной профилактики ВИЧ?
Профилактический курс антиретровирусной терапии при любой степени риска длится 4 недели.
Что делать, если инфицированная кровь попала на здоровую кожу?
Сначала участок обрабатывают 70% этиловым спиртом, затем моют проточной водой с мылом и снова обрабатывают 70% спиртом.
Чем обрабатывают слизистые оболочки при попадании на них биоматериала?
Слизистые немедленно промывают слабым (0,05%) раствором перманганата калия.
Что ещё разобрать по теме
- Обеспечение инфекционной безопасности компонентов донорской крови (карантинизация плазмы, лейкоредукция)
- Требования к стерилизации и дезинфекции медицинского инструментария
- Алгоритм физикального обследования пациента с подозрением на ВИЧ-инфекцию
- Лабораторная диагностика ВИЧ-инфекции: скрининг и верификация (иммунный блоттинг)
- Динамика изменений гемограммы (ОАК) в зависимости от стадии ВИЧ-инфекции
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Постконтактная профилактика ВИЧ-инфекции» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.