Инфекционные осложнения и их терапия
Лечение опоясывающего лишая (Herpes zoster) зависит от тяжести процесса.
- Неосложненные формы: пероральный прием ацикловира (800 мг 5 раз в сутки) или фамцикловира (500 мг 3 раза в сутки). Курс длится 7–10 дней до подсыхания высыпаний.
- Диссеминированные формы (поражение глаз, внутренних органов): ацикловир вводят внутривенно (10 мг/кг 3 раза в сутки), при неэффективности используют резервный препарат — фоскарнет.
Специфическим осложнением у ВИЧ-положительных пациентов часто становится постгерпетическая невралгия, для купирования которой базово применяют НПВП.
Отдельного внимания требует прогрессирующая многоочаговая лейкоэнцефалопатия (ПМЛ) — поражение ЦНС, вызванное полиомавирусом JC. Процесс стартует при падении CD4+ лимфоцитов ниже 100 клеток/мкл и ведет к демиелинизации белого вещества. Специфической терапии не существует, прогноз крайне неблагоприятный. Главный способ улучшить состояние — назначение АРВТ для восстановления иммунитета.
Онкологические заболевания при ВИЧ
Иммуносупрессия — мощный фактор онкогенеза. Около 40% пациентов сталкиваются со злокачественными опухолями. К СПИД-индикаторным заболеваниям относят саркому Капоши, В-клеточные лимфомы и рак шейки матки.
Саркома Капоши (СК) вызывается герпесвирусом человека 8 типа (ГВЧ-8). Вирус кодирует белки-аналоги цитокинов, которые вместе с белками ВИЧ стимулируют рост сосудов. Опухоль поражает кожу (безболезненные багровые пятна и узелки), слизистые, лимфоузлы, легкие и ЖКТ. Основное лечение — АРВТ, местно применяют лучевую терапию, химиопрепараты и топические средства.
Неходжкинские лимфомы в 85% случаев имеют В-клеточное происхождение. Триггером служит ко-инфекция вирусом Эпштейна-Барр на фоне снижения CD4+ менее 100 клеток/мкл. Характерно безболезненное увеличение лимфоузлов, не поддающееся антибактериальной терапии, а также системные поражения (легкие, ЦНС, ЖКТ).
Поражения органов пищеварения
ЖКТ наиболее уязвим при ВИЧ. Главные проявления — хроническая диарея и потеря веса.
- Ротовая полость и пищевод: частые стоматиты (ВПГ), кандидоз, волосатая лейкоплакия.
- Желудок: редко поражается первично, возможны СК или лимфома.
- Кишечник:
- ВИЧ-энтеропатия: прямое повреждение клеток вирусом, диагноз ставится методом исключения.
- Оппортунистические инфекции: криптоспоридии, микроспоридии, ЦМВ, микобактерии (вызывают 40% тяжелых кишечных осложнений).
Гепатобилиарная система страдает от вирусных гепатитов B и C, а также от лекарственной токсичности на фоне приема АРВТ и противотуберкулезных препаратов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Чем лечится постгерпетическая невралгия у ВИЧ-инфицированных?
Для лечения постгерпетической невралгии у ВИЧ-инфицированных применяют симптоматическую, местную и системную терапию.
- Нестероидные противовоспалительные препараты — используются базово для купирования выраженного болевого синдрома.
- Местные анестетики — местно применяют пластырь с лидокаином.
- Антидепрессанты — назначают амитриптилин.
- Противоэпилептические средства — применяют прегабалин, габапентин или карбамазепин.
- Опиоиды — трамадол используется как препарат резерва при неэффективности средств первого ряда.
Какие вирусы и грибы вызывают поражения ротовой полости и пищевода при ВИЧ?
Поражения ротовой полости и пищевода при ВИЧ-инфекции, по источникам, связаны со следующими возбудителями:
- Кандидоз как грибковая инфекция — может проявляться кандидозным стоматитом/кандидозом полости рта и кандидозным эзофагитом.
- Вирус Эпштейна–Барр (ВЭБ) — вызывает волосатую оральную лейкоплакию за счет активной репликации в эпителиальных клетках языка.
- Вирус простого герпеса (ВПГ) — при СПИД-индикаторном течении может сопровождаться глубокими язвами и вовлечением пищевода.
Какая инфекция является главной причиной пневмоний при ВИЧ и какие препараты применяют для ее лечения?
В источниках указаны два контекста пневмоний при ВИЧ-инфекции:
- Бактериальные инфекции дыхательных путей: ведущий возбудитель — пневмококк (Streptococcus pneumoniae).
- Оппортунистическая пневмония: классическим проявлением у пациентов с выраженным иммунодефицитом является пневмоцистная пневмония (Pneumocystis jirovecii), которая манифестирует при снижении CD4+ ниже 200 клеток/мкл.
В клинической задаче пневмоцистная пневмония была резистентна к стандартным антибиотикам, но чувствительна к бисептолу (ко-тримоксазолу).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие онкологические заболевания являются СПИД-индикаторными?
К ним относят саркому Капоши (у лиц моложе 60 лет), В-клеточные неходжкинские лимфомы и плоскоклеточный рак шейки матки.
В чем особенность поражения легких при ВИЧ?
Вирус иммунодефицита напрямую не поражает дыхательные пути. Пневмонии носят вторичный (оппортунистический) характер. В 85% случаев возбудителем выступает пневмоциста (Pneumocystis), на втором месте — ЦМВ.
Как лечится саркома Капоши?
Базовая терапия заключается в назначении АРВТ для восстановления иммунитета. Локально используют топические гели, внутриочаговые химиопрепараты и лучевую терапию.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез поликлональной активации В-лимфоцитов при ВИЧ-инфекции.
- Особенности аногенитального плоскоклеточного рака и роль ВПЧ.
- Дифференциальная диагностика ВИЧ-энтеропатии и оппортунистических инфекций кишечника.
- Механизмы развития перитонита при ВИЧ и хирургическая тактика.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение ВИЧ-инфекции» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.