Общая тактика ведения пациента
Первоочередная задача врача при подозрении на инфекционный мононуклеоз — решить вопрос о месте лечения. Госпитализация в инфекционный стационар показана для верификации диагноза, динамического наблюдения и проведения терапии, особенно при среднетяжелом и тяжелом течении (например, при угрозе разрыва капсулы селезенки или выраженном гепатите).
Обязательные организационные шаги включают:
- Назначение строгого постельного режима на весь острый период.
- Выбор патогенетического и симптоматического лечения в зависимости от тяжести состояния.
- Определение показаний к назначению антибиотиков.
- Установление сроков серологического контроля, выписки и последующего диспансерного наблюдения за реконвалесцентом.
Медикаментозное лечение
Специфическая противовирусная терапия в рутинной практике не описана, акцент делается на купировании ведущих синдромов.
При наличии лакунарной ангины (когда катаральный тонзиллит трансформируется в лакунарно-некротический с трудом снимаемыми налетами) показано назначение:
- Антибактериальной терапии. Применяются макролиды, при этом строго исключаются антибиотики пенициллинового ряда и аминопенициллины.
- Нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП) для борьбы с длительной фебрильной лихорадкой и интоксикационным синдромом.
- Десенсибилизирующей терапии для снижения аллергизации организма.
Проблема «ампициллиновой сыпи»
Частой диагностической и терапевтической ошибкой является самостоятельный прием или ошибочное назначение ампициллина (или флемоксина) на ранних сроках, когда мононуклеоз принимают за ОРВИ или катаральную ангину.
Применение аминопенициллинов приводит к развитию тяжелой иммунокомплексной патологии. В результате поликлональной активации В-лимфоцитов суперантигенами вируса Эпштейна-Барр вырабатываются гетерофильные антитела к препарату.
Клинически это проявляется в разгар болезни обильной, крупной, зудящей пятнисто-папулезной сыпью, склонной к слиянию. Состояние сопровождается одутловатостью лица и пастозностью век, что бригады скорой помощи нередко ошибочно расценивают как аллергический отек Квинке.
Обоснование терапии: клинико-лабораторный контроль
Чтобы не лечить мононуклеоз как вирусный гепатит А (из-за желтухи и цитолиза) или как гнойный лимфаденит (из-за гиперплазии лимфоузлов без флюктуации), перед назначением терапии требуется подтверждение диагноза.
План обследования включает:
- Гемограмму: поиск выраженного лейкоцитоза, абсолютного лимфомоноцитоза и атипичных мононуклеаров (клеток с широкой светлой базофильной протоплазмой).
- Биохимию крови: оценка АЛТ, АСТ (цитолитический синдром), билирубина и лактатдегидрогеназы (ЛДГ).
- Серологию и ИФА: реакция Хофф-Бауэра, выявление anti-VCA-IgM и anti-EA IgG.
- ПЦР-диагностику: поиск ДНК ВЭБ в крови и слюне.
- Бактериологическое исследование: мазок из зева для обязательного исключения дифтерии.
Коротко: ответы на вопросы по теме
С какими инфекционными и неинфекционными заболеваниями необходимо проводить дифференциальную диагностику мононуклеоза?
Дифференциальную диагностику инфекционного мононуклеоза необходимо проводить с широким спектром заболеваний в зависимости от ведущих клинических синдромов.
- Инфекционные патологии — грипп, аденовирусная инфекция и другие ОРВИ, корь, краснуха, скарлатина, псевдотуберкулез, бактериальные ангины, дифтерия ротоглотки, вирусные гепатиты, острая ВИЧ-инфекция, иерсиниоз и лептоспироз.
- Неинфекционные заболевания — токсико-аллергический дерматит (при экзантеме), а также лимфопролиферативные заболевания (например, лимфогранулематоз) — при выраженной и стойкой генерализованной лимфаденопатии и спленомегалии.
Каковы полные клинические и эпидемиологические показания к госпитализации пациентов с инфекционным мононуклеозом?
Госпитализация пациентов с инфекционным мононуклеозом осуществляется преимущественно по клиническим показаниям. Направление в инфекционный стационар требуется при среднетяжелых и тяжелых формах заболевания, а также для верификации диагноза, наблюдения и лечения. При легких формах допускается лечение на дому. Полные эпидемиологические показания к госпитализации при данной инфекции в источниках не детализированы.
Каковы сроки и правила диспансерного наблюдения за реконвалесцентами после перенесенного инфекционного мононуклеоза?
Диспансерное наблюдение за реконвалесцентами после инфекционного мононуклеоза длится 6 месяцев.
Схема контроля проводится через 1, 3 и 6 месяцев и включает:
- гемограмму (ОАК);
- биохимический анализ крови (контроль активности АЛТ и АСТ);
- серологическое обследование на ВИЧ-инфекцию.
Реконвалесцентам с длительно сохраняющейся лимфаденопатией и изменениями в гемограмме обязательна консультация гематолога. Кроме того, пациентам необходим охранительный режим: строгое ограничение физической нагрузки на срок до 3 месяцев из-за угрозы разрыва капсулы селезенки.
Вопросы с занятий и экзамена
Каковы показания к антибактериальной терапии при этом заболевании?
Антибиотики (исключая пенициллиновый ряд) назначаются при присоединении бактериальных осложнений, в частности при развитии лакунарной ангины с беловато-желтыми налетами на миндалинах.
С чем часто путают дыхательные нарушения при мононуклеозе?
Затруднение дыхания и гнусавость голоса часто ошибочно принимают за стеноз гортани или аллергический отек Квинке. На самом деле они обусловлены выраженным аденоидитом (гипертрофией глоточной миндалины) и заложенностью носа.
Что ещё разобрать по теме
- Дифференциальная диагностика с дифтерией ротоглотки
- Дифференциальный диагноз с вирусными гепатитами (А, В, С) при желтушной форме
- Ошибки диагностики: почему ИМ принимают за гнойный лимфаденит
- Специфические маркеры ВЭБ: интерпретация anti-VCA IgM и anti-EA IgG
- Разрыв капсулы селезенки как угрожающее жизни осложнение
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лечение инфекционного мононуклеоза» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.