Эпидемиология и парадоксы заболеваемости
Вирус Эпштейна-Барр отличается повсеместным (убиквитарным) распространением в мире, однако эпидемиологическая статистика демонстрирует интересный парадокс. Инфицированность взрослого населения достигает 90–95%, при этом заболеваемость острой манифестной формой — инфекционным мононуклеозом (ИМ) — составляет всего 4–45 случаев на 100 тысяч человек.
Подобное несоответствие объясняется тем, что огромное количество острых и хронических форм остаются недиагностированными. Острая инфекция часто протекает латентно (бессимптомно) или в стертой форме, когда типичный симптомокомплекс выражен не полностью или непостоянен. Переболевшие становятся пожизненными носителями вируса, а сам патологический процесс крайне склонен к хронизации (с рецидивирующим или скрытым течением). Тем не менее, перенесенный ИМ в анамнезе отмечается у половины всех инфицированных ВЭБ лиц, что делает его самой частой клинической формой в практике врача.
Ведущие клинические синдромы
Типичная картина инфекционного мононуклеоза развивается постепенно. Часто на догоспитальном этапе пациенты безуспешно принимают стандартные жаропонижающие или противовирусные средства. Клиника включает несколько ведущих синдромов:
- Интоксикационный синдром: постепенное повышение температуры тела (вплоть до 39,4°C), познабливание, потливость, выраженная общая слабость.
- Явления тонзиллита и аденоидита: со 2–3 дня присоединяется боль в горле при глотании, затрудненное носовое дыхание, гнусавость голоса. Слизистая ротоглотки гиперемирована, не отечна. Миндалины гипертрофированы, на них появляются островчатые белые налеты, которые легко отделяются медицинским шпателем.
- Лимфаденопатия: наиболее характерно увеличение задне-, передне- и среднешейных лимфатических узлов. Они могут достигать размера фасоли, имеют плотно-эластическую консистенцию, чувствительны при пальпации, не спаяны между собой и с подкожной клетчаткой. Кожа над ними не изменена. Характерна боль в шее при повороте головы.
- Гепатолиенальный синдром и гепатит: в брюшной полости пальпируются увеличенные печень и селезенка (гепатоспленомегалия). О поражении печени свидетельствует пастозность лица, субиктеричность склер и потемнение мочи (цвет «некрепкого чая»).
- Экзантематозный синдром: кожные высыпания (встречается реже).
Роль ВЭБ в онкогенезе
Одной из важнейших особенностей ВЭБ является его доказанное участие в развитии целого ряда злокачественных новообразований. Заболевания делятся на несколько групп:
- Лимфопролиферативные заболевания: Х-связанный лимфопролиферативный синдром, В-лимфопролиферативные болезни (включая ВИЧ-лимфомы и посттрансплантационные), лимфома Беркитта, болезнь Ходжкина и Т-клеточная лимфома.
- Эпителиальные опухоли: волосатая лейкоплакия языка, назофарингеальная карцинома и карцинома желудка.
- Опухоли с возможным участием ВЭБ: тимома, гепатоцеллюлярная карцинома и лейомиосаркома.
Дифференциальная диагностика
Сходная с ИМ клиническая картина носит название мононуклеозоподобный синдром. Он может возникать при заболеваниях совершенно иной этиологии, поэтому дифференциальный поиск проводят со следующими инфекциями:
- Бактериальные ангины (в первую очередь необходимо исключить дифтерию ротоглотки).
- Вирусные инфекции: цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), острая ВИЧ-инфекция, аденовирусная инфекция.
- Вирусные гепатиты.
- Паразитарные инвазии: токсоплазмоз.
- В меньшей степени: иерсиниоз и лептоспироз.
Алгоритм лабораторного обследования
Данные эпидемиологического анамнеза при мононуклеозе часто малоинформативны, хотя факт пребывания в молодежном коллективе или контакт с больными ОРЗ в пределах инкубационного периода может быть полезен. Основу постановки диагноза составляет комплексное обследование. План лабораторного обследования включает:
- Общий анализ крови (ОАК) и общий анализ мочи (ОАМ).
- Биохимический анализ крови (БАК).
- Бактериологическое исследование мазка из ротоглотки на микрофлору.
- Серологические и иммунологические исследования: верификация инфекционного мононуклеоза, скрининг на вирусные гепатиты и ВИЧ-инфекцию.
Пациентам с подозрением на инфекционный мононуклеоз показана госпитализация для точной верификации диагноза, динамического медицинского наблюдения и подбора терапии.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие специфические изменения обнаруживаются в общем анализе крови при инфекционном мононуклеозе?
В общем анализе крови при инфекционном мононуклеозе обнаруживаются:
- лейкоцитоз или нормоцитоз;
- абсолютный лимфоцитоз / абсолютный лимфомоноцитоз;
- атипичные мононуклеары — широкоплазменные базофильные лимфоциты с большим, в том числе эксцентрически расположенным ядром.
Диагностически значимым считается наличие атипичных мононуклеаров не менее 10–12% от общего числа мононуклеаров.
Какие серологические маркеры (антитела) подтверждают острую фазу инфекционного мононуклеоза?
Острую фазу инфекционного мононуклеоза подтверждает появление специфических иммуноглобулинов к антигенам вируса Эпштейна-Барр.
В сыворотке крови определяются следующие маркеры острой инфекции:
- anti-VCA IgM — антитела к капсидному антигену вируса (выявляется нарастание их титра).
- anti-EA IgG (anti-EBV EA-IgG) — антитела к раннему антигену вируса, использующиеся как тест для ранней диагностики.
Серологическим профилем периода разгара заболевания считается выявление anti-VCA IgM и anti-EA IgG при обязательном отсутствии антител к ядерному антигену вируса (anti-EBNA IgG).
Какие препараты применяются для этиотропной терапии инфекционного мононуклеоза?
Этиотропная терапия для лечения инфекционного мононуклеоза на сегодняшний день не разработана.
Применение нуклеотидных аналогов при данной инфекции не имеет доказанной клинической эффективности. В качестве исключения возможно назначение ацикловира, однако такое лечение целесообразно исключительно для пациентов, страдающих злокачественными заболеваниями крови. В остальном тактика ведения основывается на использовании патогенетических, симптоматических средств и коротких курсов глюкокортикостероидов (при тяжелых осложнениях).
Для запоминания основных проявлений мононуклеоза используйте правило «ЛИГА»: Л — Лимфаденопатия, И — Интоксикация, Г — Гепатоспленомегалия, А — Ангина (тонзиллит).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при высокой инфицированности вирусом заболеваемость мононуклеозом относительно низкая?
Это связано с тем, что огромное количество острых форм инфекции протекает бессимптомно (латентно) или в стертой форме, оставаясь недиагностированными.
С какими бактериальными инфекциями чаще всего путают мононуклеоз?
В первую очередь дифференциальный диагноз необходимо проводить с бактериальными ангинами, особенно с дифтерией ротоглотки.
Исчезает ли вирус Эпштейна-Барр из организма после выздоровления?
Нет, возбудитель способен к пожизненной персистенции в организме каждого переболевшего человека, что может приводить к хронизации процесса.
Что ещё разобрать по теме
- Полиэтиологичность мононуклеозоподобного синдрома
- Иммунопатологические процессы при ИМ на разных стадиях
- Расшифровка специфических серологических и иммуногенетических маркеров
- Принципы терапии ИМ и возможные осложнения
- Показания к выписке и правила диспансерного наблюдения реконвалесцентов
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инфекционный мононуклеоз» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.