Стёртые и острые проявления инфекции
Заболевание часто манифестирует подостро в виде так называемых «амбулаторных» форм. В этом случае температурная реакция отсутствует или ограничивается кратковременным субфебрилитетом. Пациенты жалуются на быструю утомляемость, головную боль, разбитость и нарушения сна. Появляются болевые ощущения в суставах, мышцах, пояснице и по ходу крупных нервных стволов. Больные переносят инфекцию «на ногах», что ведёт к позднему обращению за помощью и формированию первично-хронического бруцеллёза.
Для классического острого течения характерна длительная лихорадка неправильного типа с ознобами и проливными потами. Важнейший диагностический маркер — пациент чувствует себя неплохо даже при высоких цифрах температуры. Объективно выявляется гепатолиенальный синдром (увеличение печени и селезёнки), реже — полиаденопатия и кожные высыпания.
Подострый бруцеллёз
Эта форма фиксируется в интервале от 1,5 до 4 месяцев болезни. Течение становится рецидивирующим: периоды лихорадки чередуются с ремиссиями. Настроение пациентов угнетено, жалобы многочисленны.
Выделяют два клинических варианта:
- Без рецидивирующей генерализации: на первый план выходят очаговые поражения без выраженной общей интоксикации.
- С повторной генерализацией: очаговые изменения протекают на фоне сильного токсического синдрома.
Очаговые поражения (могут развиться уже на 2–5 неделе):
- Опорно-двигательный аппарат: артриты, бурситы, синовиты, тендовагиниты. Важным подспорьем в диагностике служит выявление фиброзитов и целлюлитов.
- Половая сфера: у мужчин типичны орхиты и эпидидимиты, у женщин — эндометриты, сбои менструального цикла, самопроизвольные аборты.
- Периферическая нервная система: плекситы, невриты, ишиорадикулиты.
- Редкие поражения: тромбофлебиты, миокардиты, интерстициальные нефриты, менингоэнцефалиты.
Хронический и резидуальный бруцеллёз
Если болезнь длится более 4 месяцев, она переходит в хроническую форму. Интоксикация становится слабой, ремиссии удлиняются, но в периоды обострений возникают новые очаги реактивно-воспалительного характера. В 80–90% случаев доминируют поражения суставов и костей (сакроилеиты, остеопериоститы, перихондриты). Характерно изменение психоневрологического статуса: формируются стойкие неврозы, пациенты приобретают специфический «трудный характер».
Резидуальный бруцеллёз — это последствия инфекции. Патогенетическая суть в том, что самого возбудителя в организме уже нет, а симптомы остаются. Пациентов беспокоят мышечные и суставные боли, слабость, раздражительность. Температура тела обычно нормальная, иммунологические реакции отрицательные. В редких случаях (при современном течении) остаются тяжёлые фиброзно-рубцовые деформации суставов, анкилозы и необратимые повреждения нервных стволов.
Лабораторная диагностика
Постановка диагноза требует комплексного подхода, учитывающего эпидемиологический анамнез (контакт с животными, сырым молоком) и данные лаборатории.
- Гемограмма (ОАК): типичны лейкопения, относительный лимфоцитоз, моноцитоз, тромбоцитопения. СОЭ остаётся в норме или умеренно повышается.
- Серологические тесты: реакция Райта (диагностический титр от 1:200), реакция Хеддлсона-Кайтмазовой, РНГА, РСК, реакция Кумбса (для неполных антител).
- Внутрикожная проба Бюрне: оценивается через 24 и 48 часов. Положительной считается гиперемия и отёк от 5–6 см.
- Бактериология: посевы крови, ликвора или костного мозга применяются редко из-за длительного роста (3–4 недели) и высокой опасности заражения лаборантов.
Дифференциальный диагноз
Из-за полиморфизма симптомов бруцеллёз требует тщательной дифференцировки:
- Брюшной тиф: отличается выраженной адинамией, бледностью лица, появлением розеол на животе на 8–10 день, «тифозным» языком и относительной брадикардией.
- Лептоспироз: характеризуется сильными мышечными болями, гиперемией лица, инъекцией склер, нейтрофильным лейкоцитозом в ОАК.
- Малярия: имеет чёткую периодичность приступов (смена озноба, жара и пота), анемию, выявляется при микроскопии толстой капли крови.
- Сепсис: протекает с геморрагиями, наличием первичного очага, нейтрофилезом и бактериемией.
Хронический бруцеллёз дифференцируют с ревматоидным артритом, остеомиелитом, клещевыми боррелиозами и гинекологическими патологиями.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие классы иммуноглобулинов выявляются с помощью реакции Райта и реакции Кумбса?
С помощью реакции Райта выявляются антитела классов IgM и IgG, а с помощью реакции Кумбса — неполные блокирующие антитела классов IgA и IgG. Реакция агглютинации Райта применяется в острую форму инфекции и при обострении хронической для выявления высокого титра антител: IgM появляются с первой недели, а IgG — с третьей недели. Реакция Кумбса используется при подострой форме, ремиссии или латентном течении, когда стандартные реакции агглютинации могут быть отрицательными при типичной клинической картине. Этот метод направлен именно на выявление неполных блокирующих антител.
Какие антибактериальные препараты являются препаратами выбора для этиотропной терапии бруцеллёза?
Препаратами выбора для этиотропной терапии бруцеллёза являются рифампицин, доксициклин, стрептомицин и офлоксацин. Принципы лечения требуют одновременного назначения двух антибактериальных препаратов, один из которых должен проникать через клеточную мембрану. Основные схемы терапии включают следующие комбинации:
- Рифампицин — применяется совместно с доксициклином (непрерывный курс не менее 6 недель) или офлоксацином.
- Доксициклин — назначается в комбинации с рифампицином или стрептомицином.
- Стрептомицин — используется внутримышечно в течение первых 2 недель курса вместе с доксициклином.
- Офлоксацин — применяется совместно с рифампицином.
При рецидивах заболевания показано назначение повторных курсов со сменой препаратов.
Для классической картины острого бруцеллёза запомните правило трёх «П»: Профессия (контакт с животными), Проливные поты, Прекрасное самочувствие (удовлетворительная переносимость лихорадки).
Вопросы с занятий и экзамена
В чём парадокс лихорадки при остром бруцеллёзе?
В её удовлетворительной переносимости. Несмотря на длительное повышение температуры, сопровождающееся ознобами и проливными потами, пациент чувствует себя относительно хорошо и даже сохраняет работоспособность.
Что такое резидуальный бруцеллёз?
Это остаточные явления после перенесённой болезни. Возбудитель в организме отсутствует (иммунологические пробы отрицательные), но сохраняются функциональные расстройства, боли, а иногда и необратимые деформации суставов.
Почему бактериологический метод редко используют на практике?
Культивирование бруцелл требует 3–4 недель, технически сложно выполнимо и сопряжено с высоким риском заражения медицинского персонала.
Какие органы преимущественно страдают при хроническом течении?
В 80–90% случаев на первый план выходят поражения опорно-двигательного аппарата (артриты, тендовагиниты, сакроилеиты) в сочетании с изменениями психики (неврозы).
Что ещё разобрать по теме
- Критерии оценки кожно-аллергической пробы Бюрне
- Сравнительная характеристика серологических реакций (Райта, РСК, Кумбса)
- Изменения гемограммы при инфекционных заболеваниях (дифференциальный поиск)
- Эпидемиологические факторы риска: алиментарный и профессиональный пути передачи
- Показания к госпитализации пациентов с бруцеллёзом
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Клиническая картина бруцеллёза» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.