Этиология и возбудитель
Возбудителями заболевания являются неподвижные грамотрицательные бактерии рода Brucella. Они отличаются выраженным полиморфизмом (встречаются в виде кокков или палочек) и очень медленно растут на питательных средах (до 3–4 недель).
Бруцеллы обладают способностью к изменчивости (переходят в S-, R- и L-формы). В их составе присутствует липополисахаридный комплекс (эндотоксин), но главным фактором патогенности считается устойчивость к фагоцитозу.
Разные виды бруцелл поражают разных животных, и их опасность для человека варьирует:
- Br. melitensis (3 биовара) — поражает овец и коз, а также крупный рогатый скот. Это наиболее вирулентный вид для человека.
- Br. abortus (9 биоваров) — поражает крупный рогатый скот.
- Br. suis (4 биовара) — характерен для свиней, северных оленей и зайцев.
- Br. canis — поражает собак, человеку передается редко.
- Br. ovis и Br. neotomae — для человека непатогенны.
Возбудители устойчивы в окружающей среде, но быстро гибнут при нагревании, мгновенно — при кипячении, и чувствительны к дезинфектантам.
Эпидемиология
Бруцеллёз — классический зооноз. Главным резервуаром и источником инфекции служат домашние животные: чаще всего козы и овцы, а также крупный рогатый скот и свиньи. Больные животные выделяют бруцелл во внешнюю среду с молоком, околоплодной жидкостью, мочой и калом.
Важно помнить: больной человек не заразен для окружающих.
Заражение человека происходит несколькими путями:
- Фекально-оральным (наиболее часто, через зараженную пищу, например, непастеризованное молоко или мясо).
- Контактно-бытовым (возбудитель проникает через микротравмы кожи и слизистых оболочек, что типично для животноводов и ветеринаров).
- Аэрогенным.
В России ежегодно фиксируется 400–700 случаев, в основном спорадических. До 80% заболевших — жители сельской местности, часто работники животноводческой сферы, ветеринары, работники боен. Риск заражения сохраняется повсеместно из-за продажи привозной мясомолочной продукции на рынках и ослабления ветеринарного контроля.
Клиническая картина
Инфекция склонна к длительному, волнообразному течению с периодами обострений и ремиссий. Различают острый, подострый, хронический и резидуальный бруцеллёз.
Типичная картина (особенно при хронизации) включает:
- Лихорадку (часто субфебрильную, с эпизодами повышения), которая сопровождается сильными ознобами и проливным потом.
- Поражение опорно-двигательного аппарата: выраженные боли в суставах и пояснице, гонит (воспаление коленного сустава, часто с деформацией и отеком), ограничение подвижности.
- Фиброзиты: характерные болезненные уплотнения под кожей размером до лесного ореха (часто в пояснично-крестцовой области).
- Гепатолиенальный синдром: увеличение печени и селезенки.
- Поражение нервной системы: положительные симптомы натяжения (Ласега, Вассермана).
- Полимикролимфаденопатию.
В общем анализе крови при этом обычно наблюдается нормальный уровень лейкоцитов и СОЭ.
Диагностика и тактика
Ключевую роль играет эпидемиологический анамнез: выявление контактов с животными или сырьем животного происхождения.
Для специфической лабораторной верификации используют:
- Серологические методы (с бруцеллёзными антигенами): реакция Райта, реакция Хеддльсона-Кайтмазовой, РНГА, РСК.
- Методы обнаружения антигена в крови или моче: ИФА, РКА.
- Кожно-аллергическую диагностику: проба Бюрне.
Дифференциальный диагноз при лихорадке и суставном синдроме проводят с ревматизмом и инфекционным полиартритом.
Пациенты с обострением или впервые выявленным заболеванием подлежат плановой госпитализации в инфекционный стационар для проведения этиотропной и патогенетической терапии.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Что представляет собой проба Бюрне и как она проводится?
Проба Бюрне представляет собой кожно-аллергический метод диагностики бруцеллеза, основанный на выявлении гиперчувствительности замедленного типа (сенсибилизации организма к возбудителю).
Для ее проведения используется специфический препарат:
- Бруцеллин — вводится чаще всего внутрикожно в среднюю треть сгибательной поверхности предплечья, реже применяется накожное введение (скарификационная проба).
Оценка результатов реакции производится через 48–72 часа. Главным критерием положительного ответа служит наличие и размер образовавшегося инфильтрата (папулы) в месте введения аллергена.
Какие антибактериальные препараты применяют для этиотропной терапии бруцеллеза?
Для этиотропной терапии бруцеллеза применяется одновременное назначение двух антибактериальных препаратов, причем один из них обязательно должен проникать через клеточную мембрану.
Основные схемы этиотропной терапии включают следующие комбинации:
- Рифампицин и доксициклин — принимаются внутрь непрерывным курсом не менее 6 недель.
- Доксициклин и стрептомицин — первый препарат принимается внутрь 3-6 недель, второй вводится внутримышечно в течение первых 2 недель.
- Офлоксацин и рифампицин — назначаются внутрь.
При рецидивах заболевания пациентам назначают повторные курсы со сменой антибактериальных препаратов.
Какие патоморфологические изменения и гранулемы образуются при бруцеллезе?
При бруцеллезе основные патоморфологические изменения локализуются в ретикулоэндотелиальной системе, мезенхиме и сосудах органов-мишеней.
Развитие изменений зависит от фазы заболевания:
- Острый бруцеллез — характеризуется альтерацией и серозным интерстициальным воспалением в органах системы мононуклеарных фагоцитов, инфекционно-аллергическими васкулитами. В микроциркуляторном русле может формироваться продуктивный тромбоваскулит. Бруцеллезные гранулемы описаны в оболочках и ткани мозга, периневрии, миокарде, стенках коронарных артерий и костном мозге.
- Подострый бруцеллез — преобладает продуктивное воспаление с образованием типичных бруцеллезных гранулем в органах макрофагальной системы: лимфатических узлах, селезенке, печени, синовиальных оболочках. Также отмечаются дистрофические изменения органов и инфекционно-аллергические изменения сосудов.
- Хронический бруцеллез — возникают новые воспалительные очаги гранулематозного характера; ранее сформированные бруцеллезные гранулемы могут подвергаться обратному развитию: рассасыванию, частичному нагноению или, редко, фиброзированию и склерозированию.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заразиться бруцеллёзом от больного человека?
Нет, больной человек не представляет эпидемиологической опасности для окружающих.
Какой вид бруцелл вызывает наиболее тяжелое заболевание у человека?
Наиболее вирулентными для человека являются бактерии вида Br. melitensis, основным источником которых являются овцы и козы.
Какие изменения в общем анализе крови характерны для бруцеллёза?
Для бруцеллёза типичны нормальные показатели уровня лейкоцитов и СОЭ.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы патогенеза и гранулёматозное воспаление в системе мононуклеарных фагоцитов
- Особенности клинической картины острого и подострого бруцеллёза
- Схемы этиотропной терапии при различных формах заболевания
- Правила проведения и оценка пробы Бюрне
- Специфическая профилактика бруцеллёза и показания к вакцинации
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Бруцеллёз» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»
Весь раздел «Зоонозные инфекции — учебное пособие 2024»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.