Роль маркеров ВГВ в дифференциальной диагностике
Поскольку клиническая картина острых вирусных гепатитов часто имеет схожие черты, постановка окончательного этиологического диагноза строится на методе исключения и выявлении специфических антигенов и антител.
При подозрении на острый вирусный гепатит неуточненной этиологии (например, при выявлении синдрома цитолиза и гепатомегалии) в первую очередь проводится дифференциальный скрининг. Для подтверждения или исключения вирусного гепатита B в обязательном порядке исследуются следующие серологические маркеры:
- HBsAg (поверхностный антиген вируса гепатита B) — основной скрининговый маркер инфицирования.
- HBcor IgM (или anti-HBcor IgM) — специфические антитела класса M к сердцевинному антигену, указывающие на острую фазу инфекции.
Отрицательные результаты данных маркеров (наряду с маркерами гепатита C и ВИЧ-инфекции) позволяют достоверно исключить гепатиты с парентеральным путем передачи.
Отличия эпидемиологического анамнеза
Ключевым этапом в дифференциальной диагностике вирусного гепатита B является тщательный сбор эпидемиологического анамнеза. В отличие от вирусных гепатитов А (ВГА) и Е (ВГЕ), которые передаются фекально-оральным механизмом (через контаминированную воду, пищу или контактно-бытовым путем в очагах скученности), гепатит B имеет парентеральный механизм передачи.
Отсутствие в анамнезе пациента указаний на инвазивные вмешательства, парентеральные манипуляции или другие факторы риска контакта с зараженной кровью, на фоне пребывания в эндемичных по энтеральным гепатитам регионах, значительно снижает вероятность диагноза ВГВ.
Общие клинико-лабораторные синдромы гепатитов
До получения результатов специфической серологической панели (HBsAg, HBcor IgM), клиническая и лабораторная картина может демонстрировать классические синдромы, общие для вирусных поражений печени:
- Синдром цитолиза: массивное разрушение гепатоцитов сопровождается резким (в десятки раз) повышением активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ) в биохимическом анализе крови. Это наиболее ранний и достоверный маркер развития гепатита.
- Синдром холестаза: нарушение желчеоттока, проявляющееся гипербилирубинемией (за счет прямой фракции), повышением уровня щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глютамилтранспептидазы (ГГТП).
- Гепатолиенальный синдром: увеличение размеров печени (гепатомегалия) и, в некоторых случаях, селезенки.
- Диспептический и интоксикационный синдромы: типичны для начальных стадий заболевания.
Тактика обследования контактных лиц
В случае выявления пациента с вирусным гепатитом, обследование контактных лиц должно включать широкую серологическую панель. Например, при семейных очагах инфекции и выявлении маркеров парентеральных гепатитов у одного из членов семьи (например, у супруги), спектр обследования контактных лиц (супруга) должен быть немедленно и соответствующим образом расширен для исключения бессимптомного или инаппарантного течения инфекции.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие маркеры указывают на наличие поствакцинального иммунитета к вирусу гепатита B?
Наличие поствакцинального иммунитета к вирусу гепатита B подтверждается изолированным выявлением антител к поверхностному антигену.
- Anti-HBs (протективные антитела) — изолированное выявление только anti-HBs (без антител к core-антигену) является маркером поствакцинального иммунитета.
Какие структурные антигены вируса гепатита B выделяют, помимо поверхностного HBsAg?
Помимо поверхностного антигена HBsAg, в источниках указаны следующие антигены вируса гепатита B:
- HBcAg (core — сердцевина) — сердцевинный антиген; образует оболочку нуклеокапсида, с ним связывают патогенность вируса.
- HBeAg — антиген вируса гепатита B, маркер ДНК-полимеразы.
- HBx-Ag — антиген, содержащийся внутри нуклеокапсида.
Какие препараты используются для проведения специфической профилактики вирусного гепатита B?
Для специфической профилактики вирусного гепатита B применяются генно-инженерные рекомбинантные вакцины. Они содержат очищенный поверхностный антиген вируса (HBsAg).
Клинический пример получения антигена: антиген для вакцины против гепатита B продуцируется рекомбинантным штаммом дрожжей.
Примеры препаратов:
- Зарубежные: «Энджерикс-В», «HBVax-II», «Эвуакс В», «Rec-HbsAg».
- Отечественные: «Комбиотех».
Маркеры острого гепатита B: поверхностный HBsAg (видим снаружи) и антитела острой фазы anti-HBcor IgM (реакция на ядро).
Вопросы с занятий и экзамена
Какие маркеры позволяют подтвердить острый вирусный гепатит B?
Для подтверждения острой фазы ВГВ используется выявление поверхностного антигена HBsAg и специфических антител класса M к ядерному антигену — anti-HBcor IgM.
Какой механизм передачи характерен для гепатита B?
В отличие от энтеральных гепатитов А и Е, вирусный гепатит B имеет парентеральный механизм передачи, то есть заражение происходит через кровь и другие биологические жидкости.
Зачем определять маркеры ВГВ при подозрении на кишечную инфекцию или энтеральный гепатит?
Дифференциальный скрининг на HBsAg и anti-HBcor IgM обязателен для исключения парентеральных гепатитов, так как клиническая картина острого периода (желтуха, цитолиз, диспепсия) может быть схожей.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая интерпретация изолированного повышения АЛТ и АСТ (синдром цитолиза).
- Дифференциальная диагностика желтушного и безжелтушного вариантов вирусных гепатитов.
- Особенности интерпретации синдрома холестаза при поражениях печени.
- Инаппарантные и субклиничекие формы вирусных гепатитов: тактика выявления.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гепатит B» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.