Клиническая картина и течение
Заболевание отличается строгой цикличностью. В его течении выделяют дожелтушный и желтушный периоды. При оценке вероятности инфицирования первостепенное значение имеет тщательный сбор эпидемиологического анамнеза для выявления прямых и косвенных факторов риска заражения.
Лабораторная диагностика: неспецифические изменения
При острых вирусных гепатитах (ОВГ) наблюдаются характерные сдвиги в клиническом и биохимическом анализах крови:
- Клинический анализ крови: количество лейкоцитов в норме или снижено (лейкопения), в формуле — относительный или абсолютный лимфомоноцитоз. СОЭ обычно замедлена. Могут отмечаться тромбоцитопения и анемия.
- Синдром цитолиза: ранний и высокоинформативный признак. Проявляется повышением уровня сывороточных трансаминаз (АлАТ и АсАТ), причем при среднетяжелом течении активность АлАТ выше, чем АсАТ.
- Синдром холестаза: повышение щелочной фосфатазы (ЩФ) и гамма-глутамилтранспептидазы (ГГТП).
- Пигментный обмен: рост билирубина (преимущественно прямой фракции). Клинически это выражается потемнением мочи и обесцвечиванием кала (ахолия).
- Оценка тяжести: раннее снижение протромбинового индекса (ПТИ) указывает на тяжелое течение и угнетение функции печени.
Специфическая (этиологическая) диагностика
Для подтверждения диагноза используются лабораторные методы верификации:
- ИФА (иммуноферментный анализ): базовый метод для выявления специфических антител (IgM к HAV). Дифференциация классов иммуноглобулинов (IgM, IgG) позволяет определить стадию процесса (острая фаза, паст-инфекция).
- Дифференциальная диагностика: проводится с другими вирусными поражениями (HBV, HCV, HDV, HEV, вирусы герпес-группы) с помощью ИФА и ПЦР.
Принципы дифференциальной диагностики желтух
Желтухи классифицируют на надпечёночные, печёночно-клеточные и подпечёночные. Вирусный гепатит вызывает печёночно-клеточную желтуху, патогенетически сочетающую синдромы цитолиза и холестаза на фоне гипербилирубинемии.
Гепатит А необходимо отличать от других состояний с поражением печени:
- Инфекционный мононуклеоз (ВЭБ): постепенное начало, лихорадка, тонзиллит, лимфаденопатия, атипичные мононуклеары в крови (>12%).
- Лептоспироз: контакт с грызунами/водоемами, миалгии (боли в икрах), нейтрофильный лейкоцитоз, поражение почек (ОПН).
- Токсические и алкогольные гепатиты: нейтрофильный лейкоцитоз, рост АсАТ > АлАТ при алкогольном гепатите, присоединение ОПН при токсическом отравлении.
- Лекарственные поражения: отсутствие преджелтушного периода, эозинофилия.
- Болезнь Вильсона-Коновалова: низкий уровень ЩФ, снижение церулоплазмина, кольца Кайзера-Флейшмана.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические варианты течения характерны для дожелтушного периода гепатита А?
Дожелтушный период вирусного гепатита А в приведённых источниках описан так:
- типично — острое начало с фебрильной лихорадкой, интоксикационным и диспепсическим синдромами;
- объективно могут определяться гепатомегалия, болезненность/чувствительность края печени, возможно увеличение селезёнки;
- уже в этом периоде фиксируется значительное повышение активности аминотрансфераз (АЛТ, АСТ);
- атипично, в 2–5% случаев, продромальный период может протекать бессимптомно/стёрто, и тогда первым проявлением становится желтуха.
Каковы основные механизмы и пути передачи вируса гепатита А?
Основной механизм заражения вирусом гепатита А — фекально-оральный, что обуславливает склонность инфекции к эпидемическому распространению.
Реализация фекально-орального механизма включает пути передачи:
- водный;
- пищевой;
- контактно-бытовой.
Факторами риска в пределах инкубационного периода являются пребывание в эндемичных районах, контакт с инфицированными, употребление некипячёной воды из сомнительных источников или немытых растительных продуктов.
Какова продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А?
Продолжительность инкубационного периода при вирусном гепатите А составляет от 7 до 50 суток. В среднем этот скрытый этап развития инфекционного процесса длится от 2 до 4 недель. За это время вирус, попавший в организм энтеральным путем, оседает в тканях ЖКТ, после чего через систему воротной вены достигает печени для начала активной репликации.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие изменения в общем анализе крови типичны для вирусного гепатита?
Лейкопения (или нормальное число лейкоцитов), лимфомоноцитоз и замедленная СОЭ.
Как отличить синдром цитолиза при вирусном и алкогольном гепатите?
При вирусном гепатите (среднетяжелое течение) АлАТ выше АсАТ, а при остром алкогольном гепатите преобладает рост АсАТ.
Что является предиктором тяжелого течения гепатита?
Раннее и выраженное снижение протромбинового индекса (ПТИ), что говорит об угнетении белково-синтетической функции печени.
Что ещё разобрать по теме
- Острые бактериальные гепатиты: иерсиниоз и лептоспироз
- Алкогольный гепатит: желтушная, холестатическая и фульминантная формы
- Лекарственные поражения печени и их клинические синдромы
- Аутоиммунный гепатит: серологические типы и критерии
- Внепеченочные проявления при вирусных гепатитах (цитотоксический и иммунокомплексный механизмы)
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Гепатит А» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Вирусные гепатиты и ВИЧ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.