Этиология: свойства вируса гриппа
Возбудителем инфекции является вирус гриппа (Influenzavirus). Выделяют три основных серотипа вируса: А, В и С.
Ключевую роль в характеристике возбудителя играют его поверхностные антигены — нейраминидаза (N) и гемагглютинин (H). Вирус обладает уникальной антигенной вариабельностью, которая обеспечивается процессами рекомбинации и реассорции в геноме.
Эволюция вируса реализуется через два главных механизма, которые необходимо учитывать в эпидемическом процессе:
- Антигенный «дрейф» — постепенные точечные мутации.
- Антигенный «шифт» — радикальное изменение генома с появлением новых подтипов.
Именно благодаря этим изменениям возникают новые штаммы, способные быстро распространяться по всему миру, например, актуальный пандемический штамм вируса гриппа pH1N1.
Особенности эпидемиологического процесса
Острые респираторные заболевания (ОРЗ) занимают первое место в мировой структуре инфекционной заболеваемости, и доля гриппа среди них превышает 40%. Из-за мутаций вируса (преимущественно группы А) заболеваемость регулярно приобретает характер эпидемий и пандемий. Социально-демографические последствия таких вспышек колоссальны: из строя выбывает значительная часть трудоспособного населения.
Традиционные группы риска тяжелого течения и высокой летальности включают:
- Лиц старшей возрастной группы.
- Пациентов с сопутствующими хроническими заболеваниями сердечно-сосудистой и дыхательной систем.
- Детей (среди них часто регистрируются высокие показатели летальности).
В клинической практике для постановки диагноза «Грипп» критически важно собирать эпидемиологический анамнез. Развитие заболевания в сезон эпидемического подъема или контакт с заболевшими (например, вспышки в общежитиях) являются вескими аргументами для госпитализации пациента в инфекционный стационар.
Пандемия гриппа H1N1 (2009 год)
В апреле 2009 года появилась новая угроза — вирус гриппа субтипа H1N1. Первоначально его называли «свиным» или мексиканским гриппом, поскольку первые случаи были зарегистрированы на свиной ферме в штате Нью-Мехико.
Инфекция распространялась с чрезвычайной скоростью: если 29 апреля вирус присутствовал лишь в 9 странах, то к 1 июля он охватил уже 120 государств. Это заставило ВОЗ объявить о наступлении первой пандемии гриппа в XXI веке. В мире было зафиксировано от 17,4 до 18,5 тысяч летальных исходов лабораторно подтвержденного гриппа pH1N1.
Специфика пандемического штамма H1N1
Пандемия 2009 года продемонстрировала ряд нетипичных для классического гриппа особенностей:
- Смещение сезонности. Подъем заболеваемости начался аномально рано — в сентябре-октябре вместо традиционных декабря-января.
- Изменение возрастной структуры. Вирус вовлекал все возрасты, но наиболее часто поражал детей и лиц молодого возраста.
- Новые группы риска летального исхода. К ним добавились беременные женщины и пациенты с метаболическим синдромом. Особенно высокая летальность отмечалась в группе до 50 лет (среди людей, родившихся после 1957 года).
- Клиническая тяжесть. Вирус отличался более частым изначальным поражением нижних дыхательных путей. Это приводило к тяжелым осложнениям у молодежи и детей — развитию прогрессирующей пневмонии и острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).
Коротко: ответы на вопросы по теме
К какому семейству вирусов относится возбудитель гриппа?
Возбудитель гриппа относится к семейству Orthomyxoviridae (ортомиксовирусы). Это сложноорганизованные РНК-содержащие пневмотропные вирусы, имеющие суперкапсид.
В состав семейства, патогенного для человека, входят три основных рода:
- Вирус гриппа А (Influenzavirus A) — обладает антропозоонозным потенциалом и представляет наибольшую эпидемиологическую опасность.
- Вирус гриппа В (Influenzavirus B).
- Вирус гриппа С (Influenzavirus C).
Название семейства происходит от греческих слов orthos (прямой, правильный) и myxa (слизь), что отражает способность вирусов адсорбироваться на мембране слизь-продуцирующих эпителиальных клеток дыхательных путей.
Каковы основные механизмы и пути передачи вируса гриппа?
Основным механизмом передачи вируса гриппа является аэрозольный.
Пути передачи:
- Воздушно-капельный путь.
- Контактно-бытовой путь — возможность такого пути передачи остается дискутабельной.
Источник инфекции — больной человек на 4–5-й день болезни. В специфических условиях источником могут быть млекопитающие, в частности свиньи, и птицы.
Входные ворота инфекции — слизистая оболочка на всем протяжении респираторного тракта.
Какова структура генома вируса гриппа?
Геном вируса гриппа представлен однонитчатой сегментированной спиралью минус-РНК. Подобная сегментарность строения молекулы предрасполагает к генетическим рекомбинациям (обмену участками генома), что является главной причиной антигенной изменчивости возбудителя.
Структурные особенности генома зависят от типа вируса:
- Вирусы типов А и В — состоят из 8 сегментов РНК.
- Вирус типа С — состоит из 7 сегментов РНК.
Отличительной особенностью кодирования является то, что каждый сегмент РНК кодирует синтез строго одного белка, поэтому количество образуемых белков в вирионе равно количеству геномных сегментов.
Поверхностные антигены вируса гриппа легко запомнить по буквам в названиях штаммов (например, H1N1): H — гемагглютинин, N — нейраминидаза.
Вопросы с занятий и экзамена
Какой тип вируса гриппа чаще всего вызывает пандемии?
Наиболее частым этиологическим фактором глобальных эпидемий и пандемий является вирус гриппа группы А.
Что такое антигенный «шифт» и «дрейф»?
Это феномены антигенной изменчивости вируса гриппа. Они обеспечивают появление новых штаммов, к которым у населения нет сформированного иммунитета.
В чем была главная клиническая особенность пандемии H1N1 2009 года?
Вирус изначально поражал нижние дыхательные пути, что часто приводило к тяжелым пневмониям и ОРДС у детей и лиц молодого возраста.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез инфекции: цитопатическое действие вируса, вирусемия и механизмы интоксикации.
- Ведущие клинические синдромы: интоксикационный, катаральный, геморрагический.
- Осложнения гриппа: инфекционно-токсический шок, геморрагический отек легких, отек мозга.
- Лабораторная диагностика: экспресс-методы и обязательное исследование парных сывороток (РСК, РТГА).
- Дифференциальная диагностика с парагриппом, аденовирусной, риновирусной и РС-инфекцией.
Разберите тему целиком в курсе «Инфекционные болезни»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Этиология и эпидемиология гриппа» и ещё 3 312 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 41 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Респираторные инфекции»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.