Классификация кист по происхождению
Все кисты челюстно-лицевой области глобально делятся на две большие группы в зависимости от источника формирования эпителия:
1. Одонтогенные (связанные с зубами)
- Радикулярные (околокорневые) — абсолютные лидеры по частоте.
- Фолликулярные — развиваются из фолликула непрорезавшегося зуба.
- Зубосодержащие.
- Поднадкостничные.
- Резидуальные.
2. Неодонтогенные (не связанные с зубообразованием) К ним относятся образования, возникающие из остатков эмбриональных протоков и щелей:
- Носонёбные (кисты резцового канала);
- Глобуломаксиллярные (шаровидно-верхнечелюстные);
- Носоальвеолярные (носогубные);
- Первичные (кератокисты);
- Кисты прорезывания.
Патогенез радикулярной кисты
Радикулярная киста формируется на фоне хронического воспаления, чаще всего при гранулематозном периодонтите. Этот процесс представляет собой четкую последовательность стадий:
- Образование фиброзной капсулы. Частые обострения воспаления и нарушение местного кровотока в гранулёме привлекают фибробласты. Они активно синтезируют коллаген, окружая гранулёму плотной фиброзной оболочкой.
- Эпителизация. В фазу ремиссии внутри сформированной капсулы разрастается эпителий, постепенно вытесняя грануляционную ткань.
- Формирование выстилки. Эпителиальные островки сливаются, образуя сплошной внутренний слой оболочки.
- Накопление секрета. Эпителиальные клетки начинают продуцировать жидкость. Сначала возникает переходная форма — кистогранулёма, которая по мере накопления жидкости трансформируется в полноценную радикулярную кисту.
- Увеличение в размерах. Рост происходит медленно. Внутрикистозное гидростатическое давление становится выше внутрикостного.
- Атрофия кости. Из-за постоянного давления окружающая костная ткань атрофируется.
- Субпериостальная трансформация. Если кость истончается до образования дефекта, образование продолжает свой рост уже под надкостницей.
Патоморфология и клиническая картина
Стенка сформированной кисты состоит из плотной соединительной ткани снаружи и эпителиальной выстилки внутри (обычно это многослойный плоский неороговевающий эпителий). Из-за периодического воспаления часть эпителия может подвергаться некрозу, поэтому на гистологии он часто выявляется лишь очагами. Характерным маркером является наличие холестерина, образующегося при распаде липид-содержащих клеток.
Клинические проявления напрямую зависят от размера:
- Малые кисты протекают скрыто и становятся случайной рентгенологической находкой.
- Образования более 3 см вызывают деформацию зубного ряда и выбухание челюстной стенки.
Специфические симптомы определяются локализацией. На нижней челюсти сдавление сосудисто-нервного пучка может спровоцировать симптом Венсана — парестезию (онемение) нижней губы. При росте образования со стороны верхней челюсти в сторону грушевидного отверстия в нижнем носовом ходу образуется специфическое выпячивание — валик Гербера.
Нагноение кисты резко меняет клинику: появляются интоксикация, боль, развиваются осложнения в виде периостита, остеомиелита или гайморита.
Взаимоотношение с верхнечелюстной пазухой
Анатомическая близость корней премоляров и моляров верхней челюсти к гайморовой пазухе обуславливает частое вовлечение её в процесс. Растущая киста постепенно истончает костную перегородку. Возможны три варианта развития событий:
- Образование просто прилежит к неизменённому дну пазухи.
- Дно пазухи оттесняется: кость истончается и куполообразно вдается внутрь синуса.
- Киста проникает в пазуху: костная перегородка полностью исчезает. На рентгенограмме видна куполообразная тень мягких тканей, а сама пазуха уменьшается до щелевидного пространства.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие рентгенологические признаки характерны для радикулярной кисты челюсти?
Для радикулярной кисты челюсти характерны специфические рентгенологические проявления в зависимости от её локализации и влияния на окружающие ткани. При росте в области верхнего бокового резца корень отделен от нёба тонкой пластинкой, а киста растет в сторону нёба. В области премоляров и моляров она часто растет в направлении верхнечелюстной пазухи. Врастание в пазуху приводит к деформации и исчезновению костной прослойки: киста может прилегать к пазухе, оттеснять её дно с истончением и куполообразным смещением костной стенки или проникать внутрь с образованием куполообразной мягкотканной тени на фоне пазухи, превращающейся в щелевидное пространство.
Чем отличается фолликулярная киста от радикулярной?
Фолликулярная киста отличается от радикулярной своим происхождением, источником образования и рентгенологической картиной. Она развивается из зубного мешочка или эмалевого органа непрорезавшегося зуба вследствие нарушения развития зубного зачатка. В то время как радикулярная киста связана с хроническим воспалительным процессом вокруг корня зуба, оболочка фолликулярной кисты прикрепляется строго по шейке причинного зуба. На рентгенограмме фолликулярной кисты в полости обязательно определяется коронковая часть непрорезавшегося зуба, причем корень зуба всегда находится за пределами кисты.
Какие методы хирургического лечения применяются при кистах челюстей?
Лечение кист челюстей является оперативным и включает два основных типа хирургического вмешательства. Первым методом является цистэктомия — хирургическая операция, суть которой заключается в полном радикальном удалении оболочки кисты с последующим наложением глухих швов на операционную рану. Данный метод применяется преимущественно при кистах, размер которых не превышает 3 см. Вторым основным методом является цистотомия, при которой кистозную полость сообщают с преддверием рта, превращая её в добавочную полость во рту. Цистотомия показана при больших кистах верхней челюсти, прорастающих в верхнечелюстную пазуху, обширных кистах нижней челюсти с угрозой патологического перелома, а также в сменном прикусе.
Из каких конкретно эмбриональных структур формируются глобуломаксиллярные кисты?
В представленных учебных методичках отсутствуют сведения о конкретных эмбриональных структурах, из которых формируются глобуломаксиллярные кисты. Текст содержит лишь указание на то, что неодонтогенные кисты и фиссуральные кисты связаны с нарушением эмбриогенеза лица.
Чтобы легко запомнить группы одонтогенных кист, используйте фразу «РФ ЗПР» (как аббревиатуры): Радикулярные, Фолликулярные, Зубосодержащие, Поднадкостничные, Резидуальные.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое валик Гербера?
Это характерное выпячивание в нижнем носовом ходу, которое определяется при риноскопии, если киста верхней челюсти растет в направлении грушевидного отверстия.
Почему внутри радикулярной кисты образуется холестерин?
Кристаллы холестерина появляются в результате распада клеточных структур, богатых липидами, на фоне хронического воспалительного процесса.
Что происходит с костной тканью при росте образования?
Давление внутрикистозной жидкости превышает внутрикостное давление. Это постоянное механическое воздействие приводит к атрофии окружающей костной ткани.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологические варианты строения эпителиальной выстилки (цилиндрический, мерцательный эпителий).
- Дифференциальная диагностика радикулярной кисты и кистогранулемы.
- Особенности клинического осмотра полости рта при локализации кисты на нёбе.
- Хирургическая тактика при нагноении и развитии гайморита.
- Проявления и диагностика субпериостальной формы кисты.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация и патогенез кист челюстей» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Кисты челюстей (Т.Г. Фаизов)»
Весь раздел «Глава 7. Кисты челюстей (Т.Г. Фаизов)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.