Хирургическое лечение кист челюстей
Хирургическое лечение является единственным способом устранения кистозных поражений. Выделяют два основных типа вмешательств: цистотомию и цистэктомию.
Цистэктомия — это хирургическая операция, направленная на радикальное (полное) удаление оболочки кисты с последующим зашиванием раны наглухо. Для обеспечения оттока в ране на сутки оставляют резиновый выпускник (дренаж). Со временем в образовавшейся костной полости происходит репаративная регенерация кости.
Показанием к радикальному удалению служат одонтогенные и неодонтогенные кисты любого возраста размером не более 3 сантиметров.
Преимущества радикального подхода:
- Полное удаление всей кистозной оболочки.
- Возможность проведения полноценного патоморфологического исследования изъятых тканей.
Недостатки и риски:
- Высокая травматичность вмешательства.
- Опасность повреждения сосудисто-нервного пучка.
- Вероятность случайного вскрытия стенки полости носа или верхнечелюстной пазухи.
Техника проведения операции (цистэктомия)
До начала вмешательства проводится обязательная предоперационная подготовка. Корни причинного зуба (подлежащего резекции) и соседних зубов, проецирующихся в кистозную полость, должны быть запломбированы. Это делается непосредственно перед операцией для предотвращения обострения воспаления, после чего выполняется контрольная рентгенограмма. Если причинный зуб спасти невозможно, его удаляют.
Ход хирургического вмешательства:
- Обезболивание и разрез. Операцию проводят под местной анестезией с премедикацией. Разрез (дугообразный, угловой или трапециевидный) делают на вестибулярной поверхности альвеолярного отростка. Линия разреза должна отступать на 0,5 см за пределы костных границ образования (выше границ на верхней челюсти и ниже — на нижней). Слизистую и надкостницу рассекают до кости.
- Доступ к патологии. Распатором откидывают слизисто-надкостничный лоскут. Доступ в костную полость формируют путем трепанации или расширения уже имеющейся узуры (дефекта).
- Энуклеация (вылущивание). Оболочку аккуратно отделяют от костных стенок распатором, начиная с краев. Важно не порвать ее и не оставить фрагменты. В области корней ткани выскабливают кюретажной ложкой, уделяя особое внимание пространству за верхушками корней.
- Медикаментозная обработка. Для гарантии чистоты полость обрабатывают 5% раствором йода, затем немедленно промывают изотоническим раствором $NaCl$ и 3% раствором $H_2O_2$.
- Завершение. Врач осматривает полость, проводит окончательный гемостаз и сглаживает острые края кости фрезой. При необходимости на этом же этапе проводится резекция верхушки корня причинного зуба.
Виды и морфология кистозных поражений
Перед операцией необходимо дифференцировать тип образования. Встречаются как солитарные (костные), так и щелевые (неодонтогенные) кисты.
Солитарная костная киста Редкая патология, локализующаяся в боковом отделе тела нижней челюсти. Протекает бессимптомно и выявляется случайно. На рентгене выглядит как четко отграниченная полость со склерозированными краями, не связанная с зубами. Морфология: Полость не имеет эпителиальной выстилки, заполнена кровью и разделена соединительнотканными перегородками (содержат костные трабекулы, остеоидную ткань, остеокласты). Костные стенки покрыты фиброзной оболочкой с многоядерными гигантскими клетками и гемосидерином. Иногда образование сложно отличить от гигантоклеточной опухоли.
Неодонтогенные (щелевые) кисты челюсти Возникают из-за нарушения эмбриогенеза лица, располагаются на верхней челюсти. В отличие от опухолеподобных поражений, имеют эпителиальную выстилку.
- Киста носонёбного (резцового) канала. Самая частая щелевая киста. Развивается из остатков эпителия между центральными верхними зубами. Проявляется безболезненным выбуханием с четкими границами и флюктуацией, вызывает рассасывание нёбной пластинки. На рентгене — разрежение кости между корнями резцов при сохраненной периодонтальной щели. Содержит желтоватую жидкость с холестерином. Выстлана многослойным плоским эпителием (со стороны рта) и мерцательным (со стороны носа).
- Шаровидно-верхнечелюстная киста. Располагается между корнями второго резца и клыка верхней челюсти (зубы интактны). На рентгене имеет форму «перевернутой груши», раздвигает корни, периодонтальная щель сохранена. Внутри — желтоватая опалесцирующая жидкость. Требует дифференциации с радикулярной кистой.
- Носогубная (носоальвеолярная) киста. Проецируется в области корней второго резца и клыка, вызывая выбухание наружной кортикальной пластинки. Пальпируется под основанием крыла носа как подвижное, округлое, безболезненное образование, не спаянное с окружающими тканями. Не видна на обзорной рентгенограмме, для выявления требуется введение контраста в полость.
Коротко: ответы на вопросы по теме
В каких случаях показано проведение цистотомии?
Проведение цистотомии показано при лечении кист большого размера. К основным показаниям относятся:
- Большие кисты верхней челюсти — прорастающие в верхнечелюстную пазуху, сопровождающиеся разрушением костного дна полости носа и нёбной пластинки.
- Обширные кисты нижней челюсти — вызывающие значительное истончение костных стенок и создающие угрозу патологического перелома.
- Сменный прикус — когда попытка полного вылущивания оболочки может привести к повреждению зачатков постоянных зубов и нарушению формирования нормального прикуса.
Какова хирургическая техника проведения цистотомии?
Хирургическая техника цистотомии заключается в удалении наружной стенки кисты с сообщением внутрикостной полости с преддверием рта. Этапы операции:
- Обезболивание — местная анестезия на фоне премедикации.
- Формирование доступа — выкраивание полуовального слизисто-надкостничного лоскута, основание которого обращено к переходной складке.
- Трепанация кости — удаление передней наружной стенки челюсти в проекции кисты с формированием костного окна.
- Работа с кистой — иссечение наружной стенки кистозной оболочки.
Какие существуют виды одонтогенных кист челюстей?
Одонтогенные кисты челюстей включают:
- Радикулярную кисту, в том числе верхушечную, боковую и резидуальную.
- Фолликулярную (зубосодержащую) кисту.
- Парадентальную кисту.
- Одонтогенную кератокисту (примордиальную кисту).
- Кисту прорезывания.
- Боковую периодонтальную кисту.
- Десневую кисту детей и взрослых.
- Железистую одонтогенную кисту (сиало-одонтогенную кисту).
Чем принципиально отличается цистотомия от цистэктомии?
Принципиальное отличие заключается в объеме удаляемых тканей и способе ведения послеоперационной раны.
| Характеристика | Цистотомия | Цистэктомия |
|---|---|---|
| Суть вмешательства | Удаление наружной стенки кисты | Полное вылущивание оболочки кисты |
| Ведение раны | Сообщение полости с преддверием рта | Наложение глухих швов на рану |
| Радикальность | Нерадикальное вмешательство | Радикальное удаление всей оболочки |
| Показания | Кисты большого размера | Кисты, размер которых не превышает 3 см |
Для отличия неодонтогенных (щелевых) кист от костных, помните главное правило: неодонтогенные всегда имеют эпителиальную выстилку, тогда как солитарная костная киста ее лишена.
Вопросы с занятий и экзамена
Когда нужно пломбировать зуб при планировании операции?
Пломбирование корневых каналов причинного зуба и соседних зубов, корни которых заходят в полость, проводят непосредственно перед хирургическим вмешательством, чтобы не спровоцировать обострение.
Как отличить на рентгене щелевую кисту от радикулярной?
При щелевых кистах (например, носонёбного канала или шаровидно-верхнечелюстной) периодонтальная щель интактных соседних зубов сохранена, в то время как при радикулярных кистах она не прослеживается.
Почему носогубная киста не видна на обычном рентгене?
Из-за особенностей локализации (мягкие ткани под основанием крыла носа) на обзорной рентгенограмме она не визуализируется. Для ее выявления в полость необходимо ввести контрастное вещество.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности репаративной регенерации костной ткани после радикального вылущивания оболочки.
- Морфологическая дифференциальная диагностика солитарной костной кисты и гигантоклеточной опухоли.
- Патогенез нарушения эмбриогенеза лица при формировании щелевых (фиссуральных) кист.
- Особенности гистологического строения оболочки носонёбного канала (переход многослойного плоского эпителия в мерцательный).
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Цистотомия» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 7. Кисты челюстей (Т.Г. Фаизов)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.