Основы инфекционного контроля и эргономики
Безопасная работа с хирургическим инструментарием начинается с правильной организации пространства. «Отцом» европейской стоматологической эргономики считается профессор Шан, разработавший принципы работы «в четыре руки» (врач и ассистент).
Оптимизация лечебного процесса позволяет:
- Снизить нагрузку на пациента и персонал.
- Увеличить объем проводимых манипуляций за один визит.
- Предупредить развитие профессиональных заболеваний и переутомления.
Поскольку ротовая полость рассматривается как изначально инфицированное пространство, применение средств индивидуальной защиты (СИЗ) строго обязательно. В минимальный перечень входят медицинский халат, перчатки, маска и защитные очки (или экран). Для профилактики инфицирования самого кабинета применяется вакуумное оборудование — системы аспирации, удаляющие жидкость и пылевые частицы изо рта пациента.
Асептика и антисептика в хирургии
Для предотвращения заражения раны при удалении зубов применяется комплекс мер.
Асептика — это система профилактики, исключающая попадание микроорганизмов в рану. Включает стерилизацию инструментов, специальную обработку рук хирурга и соблюдение особых приемов во время операции.
Антисептика направлена на уничтожение или уменьшение числа микроорганизмов уже в самом операционном поле. Термин был введен в 1750 году хирургом Принглом, а современные принципы заложены И. Зиммельвейсом и Дж. Листером.
Методы антисептики:
- Механический: промывание раны, иссечение инфицированных краев.
- Физический: высушивание гигроскопическим материалом, дренирование, использование гипертонических повязок, аспирация содержимого и УФ-облучение.
- Биологический: применение вакцин, сывороток, бактериофагов и антибиотиков.
Этапы обработки инструментария
Все стоматологические изделия, контактирующие с кровью или раневой поверхностью, проходят строгий цикл подготовки.
1. Дезинфекция Направлена на полное или частичное уничтожение микроорганизмов. Инструменты замачиваются в растворах сильнодействующих антисептиков. Отработанный материал перед утилизацией замачивают в 5% растворе аламинола на 60 минут (если есть следы крови — используют 8% раствор). Кожу операционного поля последовательно обрабатывают 70% этанолом и 2% раствором йода.
2. Предстерилизационная очистка (ПСО) Выполняется ручным способом при комнатной температуре:
- Инструменты промывают проточной водой (2–3 минуты).
- Замачивают в дистиллированной воде (10–15 минут).
- Для мелких деталей используют ультразвуковые аппараты (например, аппарат «Серьга»).
Важные правила ПСО: разъемные изделия замачиваются только в разобранном виде, а инструменты с замковыми частями (например, щипцы для удаления) — в раскрытом состоянии. После ПСО все изделия необходимо тщательно высушить.
3. Стерилизация Финальный этап, обеспечивающий полное освобождение объектов от микроорганизмов и их спор.
Виды и аппараты для стерилизации
Стерилизация хирургических инструментов делится на физическую и химическую.
Физические методы:
- Воздействие высоких температур: кипячение, сухожаровая стерилизация и автоклавирование (пар под давлением).
- Излучение: ультразвуковое и ультрафиолетовое.
Правила закладки: в сухожаровом шкафу инструменты укладывают в лотки «колодезным» методом, а при автоклавировании перевязочный материал помещают в специальные боксы (биксы).
Химическая («холодная») стерилизация: Применяется для инструментов, не выдерживающих термическую нагрузку (например, стоматологических зеркал). Используются формалин, 1–3% раствор хлорамина, 6% раствор пероксида водорода, «тройной раствор» или 70% этанол.
Специфика обработки стоматологических наконечников
Из-за сложного внутреннего строения наконечники требуют применения специального оборудования.
- Аппарат «Assistina»: жестко фиксирует наконечник и под давлением подает внутрь дезинфицирующий раствор и смазочное масло.
- Аппарат «Терминатор»: предназначен для экстремально быстрой экспресс-обработки, справляясь с задачей очистки и дезинфекции всего за 3 секунды.
После предварительной очистки хирургические наконечники, используемые при операциях (в том числе при сложном удалении зубов), обязательно стерилизуются паром при температуре 140 °C.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие методы антисептики применяются при обработке операционного поля?
Антисептика — система мероприятий, направленных на уменьшение количества микроорганизмов в операционном поле. При обработке операционного поля применяются химические методы антисептики.
- Кожа операционного поля — проводится последовательная обработка 70% этанолом, 2% раствором йода и другими средствами.
- Полость рта — перед введением анестетика пациент полощет рот 0,12% хлоргексидином или 0,2% корсодилом.
Из каких конструктивных элементов состоят щипцы для удаления зубов?
Экстракционные щипцы состоят из нескольких основных и дополнительных конструктивных элементов.
- Щечки — рабочая часть для захвата коронки или корня, имеющая с внутренней стороны желобок с мелкой продольной нарезкой.
- Ручки (бранши) — часть, за которую хирург держит инструмент и прилагает усилие.
- Замок — обеспечивает подвижное соединение щечек и ручек.
- Переходная часть — присутствует в некоторых моделях между замком и щечками.
- Пружинный фиксатор — возвратная пружина между браншами для их автоматического разведения.
Какие этапы включает предстерилизационная очистка (ПСО) хирургических инструментов?
Предстерилизационная очистка хирургических инструментов включает несколько последовательных этапов.
- Промывание — инструменты промывают в проточной воде в течение 2–3 минут.
- Замачивание — погружение в дистиллированную воду на 10–15 минут (разъемные изделия замачивают строго в разобранном виде, а инструменты с замковыми частями — в раскрытом состоянии).
- Дополнительная очистка — использование специальных ультразвуковых аппаратов для удаления механических загрязнений с мелких инструментов.
- Высушивание — после проведения очистки инструменты необходимо тщательно высушить.
Для контроля качества на наличие скрытой крови проводится азопирамовая проба.
Для удаления каких зубов применяется прямой элеватор?
Прямой элеватор применяется в хирургической стоматологии для удаления определенных групп зубов и их корней.
- Корни зубов верхней челюсти — инструмент используется для удаления одиночных корней путем вклинивания рабочей части между корнем и краем альвеолы.
- Атипично расположенные зубы — применяется для экстракции зубов верхней челюсти с нестандартным расположением.
- Третьи моляры нижней челюсти — используется для вывихивания (люксации) нижних зубов мудрости в ряде клинических случаев.
Какие существуют пути инфицирования раневой поверхности при удалении зуба?
Выделяют пять способов инфицирования раневой поверхности:
- воздушный;
- капельный;
- контактный;
- имплантационный;
- смешанный.
Какие инструменты используются для отслаивания круговой связки зуба (синдесмотомии)?
Для отслаивания десневого края и круговой (циркулярной) связки зуба применяются специализированные инструменты для сепарации.
- Синдесмотомы (десмотомы) — инструменты, состоящие из грушевидной ручки, стержня и лезвия (прямого, серповидного или изогнутого по ребру).
- Хирургические сепарационные гладилки — инструменты с заостренной рабочей частью (например, серповидная гладилка).
- Периотомы — также используются для предварительного этапа отслаивания связки перед удалением зуба.
Вопросы с занятий и экзамена
Как хирург-стоматолог должен обрабатывать руки перед удалением зуба?
Проводится хирургическая дезинфекция: мытье рук с последующей обработкой антисептиками (например, 0,5% спиртовым раствором хлоргексидина) в течение 2–3 минут. После этого обязательно надеваются стерильные резиновые перчатки.
Как проверить, не осталась ли кровь на хирургических щипцах после мытья?
Используется химический контроль — азопирамовая проба. Если на инструменте осталась скрытая кровь, в течение одной минуты после нанесения реактива появится фиолетовое окрашивание, которое затем перейдет в розово-сиреневое или буроватое.
Где стерилизуют мелкие инструменты, такие как боры?
Для целенаправленной стерилизации мелких стоматологических изделий (боров, эндодонтического инструментария) применяют специальные глассперленовые стерилизаторы.
Что ещё разобрать по теме
- Организация рабочего пространства и правила расстановки медицинской мебели.
- Детальный механизм проведения азопирамовой пробы и химические основы реакции.
- Особенности применения ультразвукового аппарата «Серьга» для очистки инструментов.
- Специфика укладки перевязочного материала в биксы для автоклавирования.
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инструментарий для удаления зубов» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 2. Организация и оборудование хирургического стоматологического кабинета (М.М. Пожарицкая)»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.