Костные элементы и суставной диск
ВНЧС образован костными структурами височной кости и нижней челюсти. Отличительная черта этого сочленения — выраженная инконгруэнтность (несоответствие размеров и форм) костных элементов, которая компенсируется наличием внутрисуставного диска.
- Головка нижней челюсти (caput mandibulae): эллипсовидное окончание мыщелкового отростка, покрытое сверху фиброзным хрящом.
- Нижнечелюстная ямка (fossa mandibularis): углубление в височной кости. Каменисто-барабанная щель делит её на переднюю (внутрисуставную) и заднюю (внесуставную) части. Важно, что суставным хрящом покрыт только передний отдел.
- Суставной бугорок (tuberculum articulare): цилиндрический выступ, передний и задний скаты которого служат функциональными рабочими поверхностями.
- Суставной диск (discus articularis): двояковогнутая пластинка из плотной фиброзной ткани, устраняющая инконгруэнтность. Срастаясь с капсулой на всем протяжении, диск делит полость сустава на две абсолютно изолированные камеры: верхнюю (объем 1,0–1,5 мл) и нижнюю (0,5–0,8 мл). Такое разделение создает высокие компенсаторные возможности: при повреждении одной камеры движения могут частично сохраняться за счет другой.
Особенности капсулы и связочного аппарата
- Суставная сумка (capsula articularis): эластичная, но очень прочная конусообразная оболочка (состоит из наружного фиброзного и внутреннего эндотелиального слоев). В отличие от других суставов, при вывихах она не разрывается. Спереди и снаружи капсула имеет наибольшую длину, из-за чего передние вывихи случаются значительно чаще задних. В заднем отделе между сумкой и задним полюсом диска располагается биламинарная зона (задисковая подушка) — участок рыхлой соединительной ткани. При смещении головки челюсти кзади эта зона травмируется, что ведет к нарушению трофики и дегенерации структур ВНЧС.
- Связки ВНЧС: образованы неэластичной фиброзной тканью. Главное клиническое правило: после перерастяжения первоначальная длина связок никогда не восстанавливается. Выделяют внутрикапсулярные связки (фиксируют диск к ямке и головке), внекапсулярные (латеральная связка — единственная собственно суставная) и дополнительные (клиновидно- и шилонижнечелюстная).
Биомеханика и мышечный контроль
Стабилизация ВНЧС полностью зависит от смыкания зубных рядов (окклюзии) и тонуса жевательных мышц. Мышцы делятся на две функциональные группы:
- Опускающие челюсть (передняя группа): надподъязычные (смещают челюсть вниз) и подподъязычные (фиксируют подъязычную кость).
- Поднимающие челюсть (задняя группа): височная (m. temporalis), жевательная (m. masseter), медиальная и латеральная крыловидные мышцы.
Уникальную биомеханическую роль играет латеральная крыловидная мышца (m. pterygoideus lateralis). К переднему краю суставного диска крепится её верхняя головка. При возвращении диска на место эта головка осуществляет редкий тип работы — удлиняющее сокращение. Она замедляет свое растяжение, плавно контролируя возврат диска на задний скат бугорка по мере смещения головки нижней челюсти кзади. Тонус этой мышцы критически зависит от зубной окклюзии.
Кровоснабжение сустава
Питание ВНЧС осуществляется из бассейна наружной сонной артерии (ветви поверхностной височной и верхнечелюстной артерий). Кровеносные сосуды проникают в сустав, формируя богатую артериальную сеть.
Примечательно, что сам суставной диск имеет кровеносные сосуды только по краям (в передней и задней утолщенных частях). Промежуточная, самая тонкая зона диска лишена сосудов и питается исключительно диффузно — за счет лимфы и тканевой жидкости синовиальных полостей. Венозный отток образует выраженную сеть, которая активно анастомозирует с венами среднего уха.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какими нервами осуществляется иннервация височно-нижнечелюстного сустава?
Иннервация височно-нижнечелюстного сустава осуществляется преимущественно чувствительными ветвями нескольких нервов.
- Ушно-височный нерв (n. auriculotemporalis) — является основным источником, отдает 4–7 самостоятельных постоянных веточек.
- Лицевой нерв (n. facialis) — выступает дополнительным источником иннервации.
- Задний глубокий височный нерв — является дополнительным источником.
- Третья ветвь тройничного нерва (n. mandibularis) — также относится к дополнительным источникам.
Какие анатомические структуры проходят в биламинарной зоне ВНЧС?
В биламинарной зоне (задисковой подушке) височно-нижнечелюстного сустава проходят кровеносные сосуды и нервы. Сама эта анатомическая структура представляет собой рыхлую соединительную ткань (прослойку клетчатки) в форме трапеции. Она связывает задний отдел нижнечелюстной ямки и заднюю часть суставной площадки головки нижней челюсти, располагаясь в заднем отделе сустава между суставной сумкой и задним полюсом суставного диска.
Какие виды движений возможны в височно-нижнечелюстном суставе?
В височно-нижнечелюстном суставе возможны движения в трех взаимно перпендикулярных плоскостях.
- Вертикальные (фронтальные) движения — опускание и поднятие нижней челюсти (вверх и вниз).
- Сагиттальные движения — смещение нижней челюсти вперед и назад.
- Горизонтальные (трансверсальные) движения — боковые смещения челюсти (в стороны, вправо и влево).
- Круговые движения — комбинация этих движений, обеспечивающая разнообразие положений нижней челюсти.
В какие конкретно вены осуществляется венозный отток от височно-нижнечелюстного сустава?
Венозный отток от височно-нижнечелюстного сустава осуществляется через вены наружного слухового прохода и крыловидное венозное сплетение. Конечный отток венозной крови происходит в бассейн лицевой вены.
Какие конкретно мышцы входят в переднюю группу (опускающие нижнюю челюсть)?
В переднюю группу мышц, опускающих нижнюю челюсть, входят надподъязычные и подподъязычные мышцы, а также мышцы языка.
- Двубрюшная мышца (m. digastricus) — относится к надподъязычной группе.
- Челюстно-подъязычная мышца (m. mylohyoideus) — относится к надподъязычной группе.
- Подбородочно-подъязычная мышца (m. geniohyoideus) — относится к надподъязычной группе.
- Подбородочно-язычная мышца — участвует в опускании челюсти.
- Подъязычно-язычная мышца (m. hyoglossus) — участвует в опускании челюсти.
Также к подподъязычной группе относятся грудино-подъязычная (m. sternohyoideus), грудино-щитовидная (m. sternothyroideus), щитоподъязычная (m. thyrohyoideus) и лопаточно-подъязычная (m. omohyoideus) мышцы.
Чтобы легко вспомнить мышцы надподъязычной группы, опускающие нижнюю челюсть (Челюстно-подъязычная, Подбородочно-подъязычная, Двубрюшная), используйте фразу: «Челюсть Подпирает Два Брюшка».
Вопросы с занятий и экзамена
Какой хрящ покрывает суставные поверхности ВНЧС?
В отличие от большинства суставов человека, поверхности ВНЧС покрыты не гиалиновым, а более тонким и хрупким волокнистым соединительнотканным хрящом.
Почему чаще всего происходят именно передние вывихи ВНЧС?
Это напрямую связано с анатомией суставной сумки: спереди и снаружи она имеет наибольшую длину и более тонкая, что создает слабое место при избыточном движении головки нижней челюсти.
Восстанавливаются ли связки сустава после растяжения?
Нет. Все связки ВНЧС состоят из плотной неэластичной фиброзной ткани. Если они перерастянулись при травме, их исходная длина уже не восстанавливается.
Что ещё разобрать по теме
- Топография каменисто-барабанной щели и её влияние на интракапсулярные и экстракапсулярные отделы ямки
- Гистологическое строение и трофические функции биламинарной зоны
- Реципрокное функционирование верхней и нижней головок латеральной крыловидной мышцы
- Синхронная биомеханика надподъязычных и подподъязычных мышц шеи при движении челюсти
- Влияние окклюзии зубных рядов на тонус жевательных мышц и стабильность сустава
Разберите тему целиком в курсе «Хирургическая стоматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Анатомия и биомеханика ВНЧС» и ещё 866 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 28 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)»
Весь раздел «Глава 13. Заболевания височно-нижнечелюстного сустава (В.В. Бекреев)»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.