Ингаляционные анестетики
Группа ингаляционных средств вводится через дыхательные пути. Основными представителями, требующими детального разбора, являются галотан и закись азота. Важно помнить, что севофлуран также относится к ингаляционным анестетикам, в то время как лидокаин — это местный анестетик, а морфин — опиоидный анальгетик.
Галотан (Фторотан) Этот препарат обладает высокой наркотической активностью. С точки зрения безопасности его несомненным плюсом является то, что он не горюч и не взрывоопасен (что выгодно отличает его от эфира). Однако препарат оказывает выраженное влияние на сердечно-сосудистую систему:
- Повышает тонус блуждающего нерва (вагуса), что закономерно вызывает брадикардию.
- Ключевая особенность: галотан сенсибилизирует (то есть повышает чувствительность) адренорецепторы миокарда к действию эндогенных катехоламинов — адреналина и норадреналина. Это создает высокий риск развития опасных аритмий во время вмешательства.
Азота закись Данный газ отличается крайне благоприятной фармакокинетикой: он обладает очень коротким последействием, что обеспечивает быстрое пробуждение пациента. Препарат имеет низкую токсичность, в частности, он совершенно не обладает гепатотоксичностью.
Главный недостаток закиси азота — низкая наркотическая активность (малая наркотическая широта). Использовать её в мононаркозе для достижения глубокой хирургической стадии невозможно, так как это неминуемо приведет к гипоксии. По этой причине закись азота применяют исключительно в комбинациях с другими препаратами или для легкого обезболивания (например, при родах).
Неингаляционные (внутривенные) анестетики
К средствам для неингаляционного наркоза относятся такие препараты, как пропанидид, кетамин и тиопентал натрия.
Кетамин Препарат вызывает так называемую диссоциативную анестезию. В отличие от подавляющего большинства других анестетиков, кетамин не угнетает, а наоборот — стимулирует симпатоадреналовую систему. Из-за этого его влияние на гемодинамику проявляется гипертензией (значительным повышением артериального давления) и тахикардией (а не гипотензией или брадикардией).
- При медленном внутривенном введении кетамин не вызывает апноэ (остановку дыхания).
- Основная проблема препарата кроется в его побочных эффектах со стороны центральной нервной системы. При выходе из наркоза пациенты часто испытывают психомоторное возбуждение (делирий) и яркие зрительные галлюцинации.
Тиопентал натрия Относится к классу барбитуратов. Препарат славится чрезвычайно быстрым развитием наркоза — хирургический сон наступает буквально «на кончике иглы».
Механизм его действия заключается во взаимодействии со специфическими барбитуратными рецепторами, которые входят в состав ГАМК-А-рецепторного комплекса. Происходит аллостерическая модуляция, которая мощно усиливает естественное тормозное влияние ГАМК на нервную систему. Особого внимания заслуживает фармакокинетика тиопентала натрия. Он обладает высокой липофильностью, из-за чего легко депонируется (накапливается) в жировой ткани. При повторных введениях это приводит к выраженному последействию в виде длительной сонливости.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие препараты относятся к средствам для неингаляционного наркоза?
К средствам для неингаляционного (внутривенного и прямокишечного) наркоза относятся следующие препараты:
- Гексобарбитал (Гексенал) — производное барбитуровой кислоты.
- Тиопентал натрия — барбитурат.
- Пропанидид (Сомбревин, эпонтол) — анестетик ультракороткого действия.
- Кетамин (Кеталар, Кетажест) — препарат для диссоциативной анестезии.
- Натрия оксибутират (ГОМК) — средство с антигипоксическим эффектом.
- Пропофол (Деприван) — эмульсия для внутривенного введения.
- Этомидат — препарат, применяемый при тотальной внутривенной анестезии.
Также в эту группу входят байтинал и виадрил.
Каковы противопоказания к применению кетамина?
Противопоказанием к применению кетамина является гипертоническая болезнь. Кетамин стимулирует сердечно-сосудистую систему, повышает артериальное давление и учащает пульс. Он показан при шоке у больных с артериальной гипотензией.
Какова продолжительность действия пропанидида?
Пропанидид является препаратом ультракороткого действия, продолжительность наркоза составляет от 1,5 до 4,5 минут. Наркотический сон наступает через 17–30 секунд после внутривенного введения. Краткость действия обусловлена быстрым гидролизом ферментом холинэстеразой плазмы крови. Сознание возвращается через 2–3 минуты, психомоторные функции восстанавливаются через 20–30 минут. Пациента можно отпустить из поликлиники через 25–30 минут после пробуждения.
Какие стадии наркоза характерны для диэтилового эфира?
Для диэтилового эфира характерны четыре классические стадии наркоза по Гведелу.
- I стадия — Анальгезия (сознание сохранено, веки закрыты).
- II стадия — Возбуждение (веки крепко сжаты, окраска кожи ярко-красная).
- III стадия — Хирургическая или толерантная (подразделяется на 4 уровня в зависимости от глубины угнетения ЦНС, состояния век и цвета кожи).
- IV стадия — Пробуждение (веки попеременно полуоткрыты или закрыты).
При передозировке наступает бледно-цианотичная окраска кожи и широкое открытие век.
Отличия кетамина от других анестетиков: он «будоражит», а не тормозит (вызывает тахикардию, гипертензию и галлюцинации).
Вопросы с занятий и экзамена
Почему галотан может быть опасен при стрессе или введении адреналина?
Галотан сенсибилизирует адренорецепторы миокарда к катехоламинам (адреналину и норадреналину). Это резко повышает риск развития сердечных аритмий.
Можно ли использовать закись азота как единственное средство для глубокого наркоза?
Нет, из-за низкой наркотической активности закись азота в мононаркозе не дает глубокой хирургической стадии без развития тяжелой гипоксии. Ее применяют только в комбинациях или при обезболивании родов.
Почему после введения тиопентала натрия пациент может долго испытывать сонливость?
Тиопентал натрия обладает высокой липофильностью. Препарат накапливается (депонируется) в жировой ткани, и при повторных введениях это вызывает длительное последействие.
С какими побочными эффектами можно столкнуться при пробуждении после кетамина?
При выходе из диссоциативной анестезии кетамином со стороны ЦНС часто наблюдаются зрительные галлюцинации и делирий (психомоторное возбуждение).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы сенсибилизации миокарда к катехоламинам
- Принципы и особенности диссоциативной анестезии
- Строение и функционирование ГАМК-А-рецепторного комплекса
- Влияние липофильности препаратов на их перераспределение в тканях
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Сравнительная характеристика средств для наркоза» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 116 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная фармакология»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.