Вклад отечественных ученых в развитие метода
Исторически развитие неингаляционного наркоза тесно связано с выдающимися достижениями отечественной медицины. Ученые нашей страны стояли у истоков разработки методов, которые сегодня являются мировым стандартом в хирургии.
- Н.И. Пирогов (1847 год): великий хирург впервые в мире высказал новаторскую идею и успешно применил ректальное введение эфира. Это стало первым шагом к отказу от исключительно ингаляционного пути введения наркозных веществ.
- Н.П. Кравков (1909 год): выдающийся фармаколог, который предложил использовать для внутривенного наркоза гедонал. Это было первое в истории нелетучее средство, примененное для данной цели.
- С.П. Федоров: выдающийся хирург, который взял разработку Кравкова и провел масштабные клинические испытания гедонала, окончательно внедрив внутривенный наркоз в широкую хирургическую практику.
Преимущества перед ингаляционным наркозом
Средства для внутривенного наркоза обладают рядом существенных преимуществ, которые делают их препаратами выбора для индукции в анестезию и проведения непродолжительных операций.
- Более короткий латентный период. Препараты действуют очень быстро, что позволяет мгновенно ввести пациента в состояние наркоза.
- Техническая простота. Для введения неингаляционных анестетиков не требуется приобретать и настраивать сложную, громоздкую и дорогостоящую наркозно-дыхательную аппаратуру с испарителями.
- Экологическая безопасность для персонала. При использовании внутривенных средств отсутствует проблема выделения летучих анестетиков с выдыхаемым воздухом. Это избавляет от необходимости применять сложные системы очистки воздуха в операционной и защищает здоровье хирургической бригады.
Особенности действия внутривенных анестетиков
Главной фармакокинетической особенностью этих препаратов является их высокая липофильность. Именно благодаря способности хорошо растворяться в жирах, молекулы анестетика беспрепятственно и стремительно проникают через гематоэнцефалический барьер непосредственно в ткани головного мозга.
Отличия клинической картины: В отличие от ингаляционного наркоза, при использовании внутривенных средств практически полностью отсутствует стадия возбуждения. Пациент засыпает спокойно и быстро.
Основной недостаток: Расплатой за быстроту и простоту является низкая управляемость глубиной наркоза. Если при ингаляционной анестезии можно быстро изменить концентрацию газа во вдыхаемой смеси и тем самым прекратить его действие, то после внутривенной инъекции препарата быстро изменить его концентрацию в крови уже невозможно. Врач вынужден ждать, пока вещество не перераспределится в тканях или не метаболизируется.
Классификация по продолжительности действия
Современные неингаляционные препараты (преимущественно для внутривенного введения) классифицируются в зависимости от длительности вызываемого ими эффекта. Выделяют три основные группы:
1. Препараты кратковременного действия (длительность эффекта до 15 минут) В эту группу входят средства для сверхбыстрых вмешательств или индукции наркоза: пропанидид, пропофол, этомидат, кетамин.
2. Препараты средней продолжительности (длительность эффекта от 20 до 30 минут) К ним относятся производные барбитуровой кислоты: тиопентал натрия и гексобарбитал.
3. Препараты длительного действия (длительность эффекта 60 минут и более) Типичным представителем этой группы является натрия оксибутират.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каков механизм действия кетамина на рецепторы ЦНС?
Механизм действия кетамина заключается в блокаде NMDA-рецепторов центральной нервной системы. Препарат является неконкурентным антагонистом этих рецепторов и устраняет возбуждающее влияние глутамата на структуры ЦНС. Кетамин (Ketamine) представляет собой производное фенциклидина. Блокируя рецепторы, он вызывает функциональное разобщение в ЦНС, что приводит к развитию диссоциативной анестезии с выраженной анальгезией, легким снотворным эффектом и частичной утратой сознания.
Какие побочные эффекты и осложнения характерны для пропофола?
Для пропофола характерны побочные эффекты со стороны сердечно-сосудистой системы и местные реакции при введении.
- Гемодинамические нарушения — вызывает брадикардию, снижает артериальное давление и может оказывать отрицательное инотропное действие (снижение силы сердечных сокращений).
- Местные реакции — болезненность в месте введения по ходу вены, а также редкий риск развития флебитов и тромбозов.
- Иммунные реакции — возможны аллергические реакции.
При этом препарат отличается хорошей переносимостью, отсутствием послеоперационной рвоты и токсичности для печени и почек.
Что такое диссоциативная анестезия и какой неингаляционный анестетик ее вызывает?
Диссоциативная анестезия — это состояние функционального разобщения в центральной нервной системе, которое вызывает неингаляционный анестетик кетамин (Ketamine). Для этого вида обезболивания характерны следующие клинические эффекты:
- Анальгезия — выраженное обезболивание.
- Влияние на сознание — легкий снотворный эффект, амнезия и лишь частичная утрата сознания (стадия хирургического наркоза не наступает).
- Сохранение витальных функций — у пациента сохраняются самостоятельное дыхание, мышечный тонус и защитные рефлексы (гортанный, глоточный, кашлевой).
Как происходит биотрансформация и выведение тиопентала натрия из организма?
Биотрансформация тиопентала натрия (Thiopental sodium) происходит в печени, однако этот процесс протекает значительно медленнее, чем перераспределение препарата в тканях. В печени разрушается лишь 12–16% вещества в час. Из-за высокой липофильности препарат перераспределяется из мозга и накапливается в жировой ткани. Снижение концентрации препарата в мозге вследствие его перехода и накопления в жировой ткани приводит к пробуждению. Последующее медленное высвобождение вещества из жировых депо обратно в кровь вызывает длительную сонливость после выхода из наркоза.
Какие классические стадии наркоза отсутствуют или слабо выражены при применении внутривенных анестетиков?
При применении внутривенных (неингаляционных) анестетиков практически отсутствует стадия возбуждения. Это является одним из отличий и преимуществ внутривенного наркоза перед ингаляционным. Введение препаратов, например тиопентала натрия, обеспечивает быстрое наступление наркотического сна и приятное для больного засыпание, минуя стадию возбуждения. Неингаляционные средства применяются для введения в наркоз (индукции).
Для запоминания коротких анестетиков (до 15 мин) используй фразу: «ПРОфессор ПРОПал в ЭТОМ КЕТнике» — ПРОпофол, ПРОПанидид, ЭТОмидат, КЕТАмин.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему внутривенные анестетики действуют быстрее ингаляционных?
Это связано с их высокой липофильностью. Препарат, введенный в вену, быстро достигает мозга и легко проникает через гематоэнцефалический барьер, минуя долгий процесс накопления в альвеолах.
В чем заключается главная опасность внутривенного наркоза?
Главный недостаток — низкая управляемость. Введенную дозу препарата нельзя быстро вывести из кровотока, если наркоз оказался слишком глубоким, в отличие от ингаляционных газов, подачу которых можно просто отключить.
Кто впервые предложил использовать нелетучие вещества для наркоза?
Идею ректального введения эфира предложил Н.И. Пирогов в 1847 году, а первое нелетучее средство для внутривенного наркоза (гедонал) предложил фармаколог Н.П. Кравков в 1909 году.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы действия отдельных препаратов: пропофола, кетамина и этомидата.
- Особенности фармакокинетики тиопентала натрия (перераспределение в жировую ткань).
- Специфические побочные эффекты натрия оксибутирата при длительном наркозе.
- Понятие гематоэнцефалического барьера и физико-химические свойства липофильных молекул.
- Разница в проведении индукции и поддержания наркоза с помощью неингаляционных средств.
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Неингаляционные анестетики» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 116 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная фармакология»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.