Определение и локализация процесса
Под лекарственным дисбиозом в фармакологии и клинической медицине понимают выраженное нарушение нормального, эволюционно сложившегося баланса микрофлоры (микробиоты). Этот патологический процесс разворачивается преимущественно на поверхности слизистых оболочек, которые в норме густо заселены полезными микроорганизмами.
Основные локусы поражения, где дисбиоз проявляется наиболее ярко:
- Слизистая оболочка желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
- Слизистая оболочка ротовой полости.
- Слизистая оболочка влагалища.
Именно в этих зонах естественная микрофлора выполняет важнейшие защитные функции, утрата которых ведет к серьезным клиническим последствиям.
Этиология: почему возникает нарушение
С точки зрения этиологии, развитие данного побочного эффекта напрямую связано с проводимой медикаментозной терапией. Чаще всего триггером выступает прием противомикробных средств.
Наибольшую опасность для естественного баланса микробиоты представляют антибиотики широкого спектра действия. В отличие от узконаправленных препаратов, они не обладают высокой избирательностью и губительно воздействуют не только на целевого возбудителя инфекции, но и на комменсальную (нормальную) флору пациента.
Патогенез лекарственного дисбиоза
Механизм развития (патогенез) дисбиоза на фоне антибактериальной терапии представляет собой последовательный каскад нарушений. Его можно разделить на три ключевых этапа:
- Уничтожение полезной флоры. Под прямым фармакологическим действием антибиотика происходит массивная гибель полезной микрофлоры, которая в норме конкурирует за питательные вещества и рецепторы на слизистых оболочках.
- Угнетение защитных сил. Гибель нормальной микробиоты неизбежно влечет за собой снижение местного иммунитета слизистых оболочек, так как полезные бактерии играют критическую роль в его поддержании.
- Оппортунистическая инфекция. В условиях отсутствия конкуренции и снижения иммунного надзора начинается активное, неконтролируемое размножение условно-патогенной микрофлоры. В частности, пустующие экологические ниши стремительно занимают дрожжеподобные грибы рода Candida.
Лечение и профилактика
Для минимизации последствий антибиотикотерапии и устранения уже возникшего дисбиоза применяется комплексный подход, включающий два основных направления:
Этиотропная терапия Направлена на подавление размножившейся условно-патогенной флоры, в первую очередь грибковой. С этой целью, часто одновременно с курсом антибиотиков, назначаются противогрибковые средства. Классическим примером такого препарата является нистатин.
Восстановление нормальной флоры После подавления патогенов необходимо искусственно восполнить дефицит полезных бактерий на слизистых оболочках. Для этого используются специализированные препараты, содержащие лиофилизированные (высушенные специальным образом) живые бактерии. К наиболее известным представителям этой группы относятся:
- Бифидумбактерин
- Бифидум
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно препараты применяются для искусственного восполнения дефицита полезных бактерий на слизистых?
Для восстановления нормальной микрофлоры слизистых оболочек применяются специальные микробиологические препараты, содержащие представителей сапрофитной флоры. В медицинской практике используются следующие лекарственные средства: бифидумбактерин, колибактерин сухой, бификол, лактобактерин, бактисубтил, биоспорин, гастрофарм, линекс форте, а также пробиотик из бифидобактерий бифидум однокомпонентный сорбированный. Эти препараты назначаются для реимплантации полезных бактерий после проведения курса санации антибиотиками, способствуя полноценному заселению кишечника эубиотической флорой.
К какой фармакологической группе относятся препараты, содержащие лиофилизированные живые бактерии?
Препараты, содержащие живые лиофилизированные бактерии, относятся к фармакологической группе пробиотиков или эубиотиков, а также входят в класс иммунобиологических препаратов. Данные средства содержат непатогенные микроорганизмы, являющиеся представителями нормальной микрофлоры человека или антагонистами патогенных агентов. Они применяются для коррекции микробиоценоза, нормализации качественного и количественного состава микрофлоры слизистых оболочек, а также для поддержания факторов врожденного иммунитета.
Какие противогрибковые средства, помимо нистатина, применяются для этиотропной терапии кандидоза при дисбиозе?
В приведённых источниках для этиотропной терапии кандидоза при лекарственном дисбиозе прямо указан нистатин. Другие противогрибковые средства упоминаются для отдельных клинических ситуаций, но их применение именно при дисбиозе в источниках не подтверждено.
Каков механизм действия нистатина на клетки дрожжеподобных грибов?
В источниках механизм действия описан для полиеновых антибиотиков: они связываются с эргостеролом мембраны грибов, образуют в ней каналы и поры, через которые выходят низкомолекулярные вещества и ионы, что приводит к гибели грибковой клетки. Принадлежность нистатина к полиеновым антибиотикам в приведённых источниках прямо не указана.
В чем заключается фармакологическое отличие пробиотиков от пребиотиков при коррекции микрофлоры?
Фармакологическое отличие заключается в составе и механизме влияния на микробиоценоз. Пробиотики представляют собой препараты, содержащие живые микроорганизмы (представители нормофлоры или самоэлиминирующиеся антагонисты), которые непосредственно заселяют кишечник и оказывают прямое антагонистическое действие на патогены. Пребиотики — это специальные вещества, которые не содержат живых бактерий, а служат питательной средой и стимулятором для роста и размножения собственной нормальной микрофлоры организма.
Правило «Трёх П» для патогенеза: Погибла нормальная флора → Падает местный иммунитет → Поднимает голову Candida.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие препараты чаще всего вызывают лекарственный дисбиоз?
Основной причиной являются противомикробные средства, особенно антибиотики широкого спектра действия, так как они уничтожают не только возбудителя болезни, но и полезную флору слизистых.
Какая условно-патогенная флора размножается при дисбиозе?
При подавлении нормальной микрофлоры и снижении местного иммунитета чаще всего происходит активное размножение грибов рода Candida.
Зачем вместе с антибиотиками назначают нистатин?
Нистатин является противогрибковым средством. Его назначают в рамках этиотропной терапии для предотвращения или лечения избыточного роста грибов Candida на фоне приема антибиотиков.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы действия антибиотиков широкого спектра на микробиоту
- Особенности местного иммунитета слизистых оболочек (ЖКТ, ротовая полость, влагалище)
- Фармакодинамика нистатина и других противогрибковых средств
- Технология лиофилизации бактерий в производстве препаратов (бифидумбактерин)
- Патогенные свойства и факторы вирулентности грибов рода Candida
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лекарственный дисбиоз» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 116 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы фармакологии»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.