Природа зависимости и синдром отмены
Формирование патологической тяги начинается с многократного употребления веществ, которые способны вызывать эйфорию — чрезвычайно приятные субъективные ощущения. У лиц, имеющих соответствующую предрасположенность, первоначальное желание просто повторить этот опыт со временем трансформируется. Потребность из контролируемой и желаемой становится абсолютно непреодолимой.
Ключевым понятием в изучении этого явления выступает синдром отмены, или абстиненция (термин происходит от латинского слова abstinentia, что означает «воздержание»). Это состояние развивается в тот момент, когда прекращается поступление привычного вещества в организм человека. Синдром отмены характеризуется крайне тяжелым клиническим течением, при котором пациент страдает не только от психического дискомфорта, но и от выраженных соматических расстройств, то есть от сбоев в работе различных органов и систем. Именно страх перед этим тягостным переживанием часто становится главным мотивом для продолжения приема препарата.
Классификация видов зависимости
Разделение лекарственной зависимости на различные виды базируется на том, какой именно характер носят симптомы при полном прекращении употребления вещества.
1. Психическая зависимость При этой форме отмена препарата не вызывает тяжелых физических (соматических) нарушений. Клиническая картина ограничивается психоэмоциональной сферой: у пациента резко падает настроение, возникает глубокий эмоциональный дискомфорт, чувство немотивированной усталости и выраженная депрессия. Типичные агенты, вызывающие преимущественно психическую тягу:
- Психостимуляторы (амфетамин, кокаин);
- Галлюциногены (например, ЛСД);
- Препараты конопли (гашиш, марихуана);
- Никотин.
2. Физическая зависимость Эта форма протекает значительно тяжелее, так как эмоциональный дискомфорт сочетается с развернутым синдромом абстиненции. Клиническая картина включает как субъективные жалобы, так и объективные физиологические нарушения, которые можно зарегистрировать при осмотре. Типичные вещества, формирующие физическую зависимость:
- Опиоиды (героин, морфин);
- Снотворные и седативные средства (бензодиазепины, барбитураты);
- Этиловый спирт (алкоголь).
Динамика развития и юридическая терминология
Лекарственная зависимость практически всегда идет рука об руку с привыканием (толерантностью). Это означает, что чувствительность организма к вводимому агенту постепенно снижается. Чтобы достичь первоначального эффекта эйфории или просто купировать абстиненцию, пациенту требуется постоянное и неуклонное повышение дозы. Максимальная тяжесть патологического процесса наблюдается тогда, когда у человека одновременно присутствуют психическая зависимость, физическая зависимость и выраженное привыкание.
В медико-юридической практике важно различать два смежных термина, описывающих злоупотребление:
- Токсикомания — это широкое, обобщающее понятие. Оно применяется для обозначения использования абсолютно любых веществ с целью получения одурманивающего эффекта.
- Наркомания — это частный случай токсикомании, имеющий строгие юридические рамки. Такой диагноз правомерен только в том случае, если вещество, которым злоупотребляет пациент, официально внесено в государственный перечень наркотических средств и подлежит строгому правовому контролю.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каков фармакодинамический механизм развития толерантности (привыкания) к лекарственным веществам?
Фармакодинамический механизм развития толерантности заключается в изменении чувствительности или количества рецепторов, а также в истощении необходимых кофакторов. Выделяют следующие основные механизмы:
- Десенситизация рецепторов — снижение чувствительности рецепторов к препарату (например, при применении $\beta$-адреномиметиков).
- Уменьшение плотности рецепторов — снижение количества рецепторов на мембране клеток.
- Истощение резерва кофакторов — дефицит тиоловых (SH) групп при частом применении органических нитратов, что приводит к снижению ферментативной выработки оксида азота и уменьшению терапевтического действия.
Какие факторы предрасполагают к развитию лекарственной зависимости у пациента?
К развитию лекарственной зависимости предрасполагают социальные, психологические и биологические факторы. Выделяют следующие группы условий:
- Социальные факторы — низкий материальный уровень, стрессы, информационные перегрузки, влияние окружающей социальной среды и национальные обычаи.
- Психологические факторы — низкая социальная адаптированность и слабый тип высшей нервной деятельности.
- Биологические факторы — наследственная предрасположенность к применению психоактивных веществ.
Какие клинические стадии выделяют в процессе формирования лекарственной зависимости?
В процессе формирования зависимости в источниках описаны этапы развития девиантного поведения и фазы изменения толерантности.
Этапы развития зависимости:
- Первый этап («Опробование») — эпизоды носят разовый и кратковременный характер, отношение к поведению не сформировано.
- Второй этап (стабилизация и закрепление) — употребление приобретает регулярный характер; постепенно угнетаются нормальные потребности, вплоть до возможного подавления базовых физиологических потребностей.
Фазы изменения толерантности:
- Повышение толерантности — для достижения эйфории требуются дозы, значительно превышающие первоначальные.
- Снижение толерантности — на фоне органического повреждения мозга и внутренних органов организм теряет способность противостоять интоксикации, что повышает риск тяжелого отравления.
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое абстиненция?
Абстиненция (от лат. abstinentia — воздержание) — это тяжелое состояние, возникающее при прекращении приема вещества, сопровождающееся психическими и соматическими расстройствами.
Как привыкание (толерантность) влияет на течение зависимости?
Привыкание приводит к снижению чувствительности рецепторов, из-за чего для достижения эйфории или снятия синдрома отмены требуется постоянное увеличение дозы препарата.
Любое ли злоупотребление веществами называется наркоманией?
Нет. Наркомания — это юридический диагноз, применимый только к тем веществам, которые включены в официальный государственный перечень наркотических средств. Использование других одурманивающих веществ называется токсикоманией.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы формирования эйфории при приеме психостимуляторов
- Патогенез соматических нарушений при опиоидной абстиненции
- Факторы индивидуальной предрасположенности к формированию зависимости
- Рецепторные механизмы развития толерантности (привыкания)
Разберите тему целиком в курсе «Фармакология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лекарственная зависимость» и ещё 5 262 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 116 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Общие вопросы фармакологии»
Бесплатные видеоуроки: фармакологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.