Онтофилогенетическая природа пороков
Многие аномалии мочеполового аппарата человека относятся к группе онтофилогенетических пороков. Их развитие напрямую связано с феноменом рекапитуляции, при котором эмбрион в процессе своего созревания повторяет анатомические черты, свойственные далеким эволюционным предкам. Если нормальный процесс эмбриогенеза дает сбой, эти временные предковые состояния могут сохраниться у плода навсегда.
Кроме того, пороки часто обусловлены нарушением закономерной смены типов почек или сбоем в процессе их внутриутробного перемещения. Например, если происходит задержка редукции и сохранение элементов первичной или туловищной почки (пронефроса и мезонефроса), это приводит к формированию кист и различных нетипичных добавочных образований.
Гетеротопия (дистопия) почки
В ходе нормального эмбриогенеза почка должна совершить миграцию (так называемое «восхождение») из тазовой области, где происходит ее первичная закладка, в свое окончательное ложе — поясничную область. Нарушение этого процесса или изначальное изменение места закладки приводит к гетеротопии (renal ectopia).
В зависимости от того, на каком этапе остановилась почка или куда она ошибочно сместилась, выделяют несколько видов гетеротопии по локализации:
- Тазовая: почка остается глубоко в тазу (dystopia renis). Такое положение является нормой для низших позвоночных (рыб и амфибий) и отражает фиксацию ранней эмбриональной стадии.
- Крестцово-подвздошная: орган фиксируется на уровне подвздошных костей и крестца.
- Поясничная (низкая): почка не доходит до своего нормального уровня, оставаясь ниже физиологической нормы.
- Торакальная (грудная): аномально высокое расположение органа, при котором почка оказывается в грудной полости.
Структурные аномалии почек и мочевыводящих путей
Помимо нарушения анатомического положения, возможны дефекты формы и количества структур мочевыделительной системы:
- Подковообразная почка: формируется в результате патологического сращения нижних полюсов двух почек между собой.
- Удвоение почек и мочеточников (ureter duplex): этот порок возникает из-за слишком раннего ветвления или расщепления мочеточникового выроста на ранних этапах развития.
- Сохранение клоаки: крайне тяжелая аномалия. В этом случае прямая кишка, мочевой пузырь и половые пути не разделяются, а открываются в единую общую полость. Такое анатомическое строение в норме характерно для рептилий, амфибий и однопроходных млекопитающих.
Экстрофия мочевого пузыря
Экстрофия мочевого пузыря представляет собой тяжелый врожденный порок, при котором орган оказывается вывернутым наружу и располагается прямо на поверхности тела.
Патоморфологически это состояние характеризуется полным отсутствием передней стенки мочевого пузыря, а также выраженным дефектом соответствующего прилежащего участка передней брюшной стенки.
При объективном клиническом осмотре такого пациента определяются следующие анатомические ориентиры:
- Непосредственно визуализируется слизистая оболочка задней стенки мочевого пузыря.
- Четко видны устья (отверстия) мочеточников.
- Обнаруживается обнаженная уретральная пластинка.
- Присутствуют сопутствующие аномалии наружных половых органов, чаще всего проявляющиеся в виде их расщепления.
Сопутствующие пороки половой системы
Поскольку мочевыделительная и половая системы тесно связаны в эмбриогенезе, их аномалии часто рассматриваются в едином блоке. Пороки развития женских половых путей в первую очередь обусловлены нарушением нормального процесса слияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков. Здесь также прослеживается эволюционная рекапитуляция:
- Удвоение матки и влагалища (uterus didelphys): происходит полное неслияние протоков. Такая анатомия в норме встречается у низших млекопитающих.
- Двурогая матка (uterus bicornis): возникает при частичном слиянии протоков, что характерно для хищных и насекомоядных животных.
- Седловидная матка: самая легкая форма неслияния, проявляющаяся лишь незначительным углублением в области дна матки.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие стадии (типы) почек последовательно сменяются в процессе нормального эмбриогенеза человека?
В процессе эмбриогенеза человека последовательно сменяются три типа почек: пронефрос (предпочка), которая является транзиторным предшественником и функционирует на ранних стадиях, мезонефрос (первичная почка), замещающий предпочку на 4–8 неделях гестации, и метанефрос (вторичная почка), становящийся дефинитивным органом выделения.
- Пронефрос (pronephros) — транзиторный временный предшественник.
- Мезонефрос (mesonephros) — первичная почка, замещающая предпочку.
- Метанефрос (metanephros) — вторичная почка, развивающаяся в дефинитивный орган.
Какие аномалии количества почек выделяют в урологии?
В урологии среди аномалий количества почек выделяют агенезию (полное отсутствие органа), аплазию, а также появление добавочной почки.
- Агенезия почки (Renal agenesis) — полное отсутствие одной почки.
- Добавочная почка — наличие дополнительного органа.
Какая эмбриональная структура в норме разделяет клоаку на мочеполовой синус и прямую кишку?
В норме клоаку на вентральный мочеполовой синус и дорсальную аноректальную часть разделяет уроректальная перегородка. Этот процесс происходит в краниокаудальном направлении на 3–7 неделях гестации. Каудальная часть данной перегородки образует сухожильный центр промежности.
- Уроректальная перегородка (urorectal septum) — структура, разделяющая клоаку.
Из какого эмбрионального протока берет начало мочеточниковый вырост?
Мочеточниковый зачаток (вырост) берет свое начало от мезонефрического, или вольфова, протока вблизи его впадения в клоаку.
- Мочеточниковый зачаток (ureteric bud) — образование, отходящее от мезонефрического протока.
Какие виды дистопии почки выделяют по отношению к срединной линии тела?
Источники описывают перекрестную эктопию почки: дистопированная почка располагается на стороне, противоположной месту впадения ее мочеточника в мочевой пузырь; такая почка пересекает среднюю линию тела.
Чтобы запомнить виды гетеротопии почек снизу вверх (по ходу нормального восхождения), используйте фразу: «Тихо (Тазовая) Крадется (Крестцово-подвздошная) По (Поясничная) Горам (Грудная/Торакальная)».
Вопросы с занятий и экзамена
Что такое дистопия почки и почему она возникает?
Дистопия (гетеротопия) — это аномальное расположение почки. Возникает из-за остановки миграции органа из таза в поясничную область во время эмбриогенеза или изначального изменения места первичной закладки.
Чем объясняется появление подковообразной почки?
Эта аномалия является результатом патологического сращения нижних полюсов правой и левой почек на ранних этапах их внутриутробного развития.
Как проявляется экстрофия мочевого пузыря при осмотре?
При экстрофии отсутствует передняя брюшная стенка и передняя стенка пузыря. Врач видит вывернутую слизистую задней стенки, устья мочеточников, уретральную пластинку и расщепление наружных половых органов.
С чем связано удвоение матки и влагалища?
Этот онтофилогенетический порок возникает из-за полного неслияния парамезонефральных (мюллеровых) протоков, что повторяет анатомическое строение низших млекопитающих.
Что ещё разобрать по теме
- Эмбриогенез парамезонефральных (мюллеровых) протоков
- Формирование и развитие мочеточникового выроста
- Механизмы рекапитуляции в развитии выделительной системы
- Отличия строения пронефроса, мезонефроса и метанефроса
Разберите тему целиком в курсе «Биология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Аномалии развития мочевыделительной системы» и ещё 3 793 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 124 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Филогенез мочеполовой системы позвоночных»
Бесплатные видеоуроки: биологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.