Классификация и патогенез
Патология эндометрия представляет собой диффузную или очаговую пролиферацию железистых и стромальных структур. Согласно классификации ВОЗ, выделяют эндометриальные полипы, а также простую и сложную гиперплазию, в том числе с клеточной атипией.
Основным пусковым механизмом выступает относительная или абсолютная гиперострогения на фоне дефицита прогестерона. Дополнительное влияние оказывают метаболические нарушения, ожирение, сахарный диабет, артериальная гипертензия и хронические воспалительные процессы, нарушающие баланс между пролиферацией и апоптозом.
Морфологические формы и предрак
Гистологические варианты включают железистую гиперплазию, полипы и атипические изменения:
- Полипы эндометрия: доброкачественные образования на ножке из базального слоя (железистые, фиброзные, железисто-фиброзные).
- Атипическая гиперплазия: характеризуется структурной перестройкой желез, потерей полярности эпителия, гиперхромностью ядер и высокой митотической активностью.
- Риск малигнизации: простая форма без атипии переходит в рак в 1% случаев, а сложные атипические формы — до 29%.
Диагностика и методы верификации
Диагностический алгоритм сочетает скрининговые и инвазивные методики:
- Трансвагинальное УЗИ (оценка толщины М-эха и структуры эндометрия).
- Аспирационная биопсия для скрининга и мониторинга.
- Гистероскопия с раздельным диагностическим выскабливанием.
Визуальный осмотр позволяет оценить состояние слизистой, однако окончательный диагноз устанавливается строго по результатам гистологического исследования соскоба.
Принципы лечения
Терапевтическая тактика зависит от возраста пациентки и характера патологии. В репродуктивном периоде после выскабливания назначают гормональную терапию. При рецидивах гиперплазии без атипии у женщин старше 35 лет применяют хирургическое лечение в виде абляции эндометрия.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие патологические процессы относятся к фоновым заболеваниям шейки матки?
- Истинная эрозия — дефект многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки.
- Эктопия шейки матки — смещение цилиндрического эпителия на влагалищную часть.
- Эктропион — сочетание эктопии и деформации шейки матки.
- Лейкоплакия (простая) — локальные процессы ороговения многослойного плоского эпителия.
- Полипы шейки матки — доброкачественные образования цервикального канала.
Как классифицируется цервикальная интраэпителиальная неоплазия (CIN) по степеням поражения эпителия?
- CIN I — легкая (слабая) дисплазия с поражением нижней трети эпителиального пласта.
- CIN II — умеренная дисплазия с поражением нижних двух третей эпителия.
- CIN III — тяжелая дисплазия и carcinoma in situ, при которой поражен весь эпителиальный пласт на всю толщу или более чем две трети.
Какие слои многослойного плоского эпителия шейки матки поражаются при CIN I, CIN II и CIN III?
- CIN I — патологические изменения клеток ограничиваются нижней третью эпителиального пласта.
- CIN II — атипичные клетки поражают нижние две трети эпителиального пласта.
- CIN III — поражен весь эпителиальный пласт на всю его толщу.
Какие типы вируса папилломы человека (ВПЧ) относятся к высокому онкогенному риску поражения шейки матки?
К вирусам папилломы человека высокого онкогенного риска относятся серотипы 16, 18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, а также 59, 66 и 68. Наиболее опасными являются типы 16 и 18, которые обусловливают около 80% случаев рака шейки матки и тяжелой дисплазии.
Какие кольпоскопические картины относятся к аномальным (атипическим)?
- Ацетобелый эпителий (АБЭ) — участки эпителия, которые после обработки кислотой белеют и уплотняются.
- Мозаика и пунктация — сосудистые рисунки в виде мозаики или точечных структур.
- Йоднегативная зона — участки, не окрашивающиеся раствором Люголя.
- Патологические сосуды — измененные кровеносные структуры.
Какие категории изменений плоского эпителия выделяют по цитологической классификации Bethesda?
- LSIL (Low-grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения легкой степени, включающие койлоцитоз, CIN I и кондиломы шейки матки.
- HSIL (High-grade squamous intraepithelial lesion) — плоскоклеточные интраэпителиальные поражения высокой степени, включающие CIN II, CIN III и внутриэпителиальный рак.
Чем морфологически отличается истинная эрозия шейки матки от эктопии (псевдоэрозии)?
Истинная эрозия представляет собой дефект многослойного плоского эпителия с его слущиванием и обнажением подлежащей мембраны при частичном сохранении базального слоя. Эктопия характеризуется замещением многослойного плоского эпителия на влагалищной порции шейки матки цилиндрическим эпителием.
Какие методы эксцизионного хирургического лечения применяются при CIN II–III?
- Конизация шейки матки (радиохирургическая, лазерная или электроконизация), при умеренной и тяжелой дисплазии в сочетании с выскабливанием цервикального канала.
Какие аблативные (деструктивные) методы применяются для лечения доброкачественных фоновых процессов шейки матки?
- Криодеструкция.
- Лазерокоагуляция или лазерная вапоризация.
- Радиохирургическое воздействие.
- При эктропионе также применяется диатермоэлектроконизация.
Гиперплазия без атипии — наблюдай и лечи гормонами, атипия и аденоматозные полипы — прямой путь к онкоконтролю.
Вопросы с занятий и экзамена
Какие изменения эндометрия относятся к предраковым?
К предраковым состояниям эндометрия относятся гиперплазия с атипией и аденоматозные полипы.
Какой метод является главным для подтверждения диагноза?
Окончательная верификация диагноза возможна только по результатам гистологического исследования соскоба слизистой оболочки матки.
Каковы основные симптомы гиперпластических процессов?
Главным проявлением служат маточные кровотечения, чаще в виде ациклических метроррагий или меноррагий, реже отмечается бесплодие или бессимптомное течение.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности кровотока при цветовом допплеровском картировании
- Дифференциальная диагностика фиброзных полипов и подслизистой миомы
- Роль обменно-эндокринных нарушений и метаболического синдрома
- Гистероскопическая картина при различных формах гиперплазии
- Показания и противопоказания к абляции эндометрия
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Фоновые и предраковые заболевания шейки матки» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.