Факторы нормального положения половых органов
Физиологическое положение внутренних половых органов — это результат слаженной работы нескольких анатомических и функциональных систем. Выделяют три главных фактора, препятствующих смещению:
- Наличие связочного аппарата матки. Он анатомически разделен на три функциональные группы: подвешивающий, фиксирующий и поддерживающий комплексы.
- Собственный тонус половых органов. Способность тканей сохранять упругость напрямую зависит от уровня половых гормонов, корректной работы нервной системы и возрастных изменений в организме женщины.
- Взаимоотношение внутренних органов. Нормальная топография невозможна без согласованного функционирования диафрагмы, мышц передней брюшной стенки и структур тазового дна.
Любые стойкие отклонения от этой нормы считаются неправильным положением. Чаще всего они развиваются на фоне перенесенных травм, воспалительных заболеваний или роста опухолей. Смещения могут происходить как в вертикальной плоскости (вверх или вниз), так и в горизонтальной.
Гиперантефлексия: чрезмерный наклон кпереди
Гиперантефлексия представляет собой патологический перегиб, при котором между телом и шейкой матки формируется острый угол (менее 70°).
Чаще всего аномалия развивается на фоне полового инфантилизма, несколько реже причиной становятся воспалительные процессы в полости малого таза. Клиническая картина обычно диктуется основным заболеванием. Пациентки сталкиваются с первичным бесплодием и нарушениями менструального цикла (альгоменореей, гипоменструальным синдромом).
Диагноз ставится на основе жалоб и влагалищного исследования. Врач обнаруживает небольшую, резко отклоненную кпереди матку, удлиненную шейку конической формы, а также узкое влагалище с уплощенными сводами.
Лечение направлено на устранение первопричины (этиотропная терапия). Для купирования выраженных болей за 2–3 дня до менструации назначают симптоматическую терапию:
- Спазмолитики и анальгетики (дротаверин, метамизол натрия).
- Антипростагландиновые препараты (индометацин, фенилбутазон).
Ретрофлексия: отклонение матки кзади
При ретрофлексии угол между телом и шейкой открыт кзади (тело отклонено назад, а шейка — вперед). Это меняет биомеханику таза: мочевой пузырь лишается прикрытия маткой, а петли кишечника начинают постоянно давить на переднюю поверхность матки и заднюю стенку пузыря. Длительное давление способствует опущению тазовых органов.
Выделяют две формы патологии:
- Подвижная. Возникает из-за снижения тонуса связок на фоне родовых травм, опухолей, астенического телосложения или резкого похудения. При бимануальном осмотре врач может легко вернуть матку в нормальное положение руками.
- Фиксированная. Является следствием спаечного процесса после воспалений или эндометриоза. Мануально вывести орган в правильную позицию, как правило, невозможно.
Симптоматика включает тянущие боли внизу живота (особенно перед и во время менструации), менометроррагию и нарушение работы смежных органов. Если форма бессимптомная, лечение не показано. При наличии жалоб лечат основное заболевание, иногда прибегая к лапароскопии для уточнения диагноза и устранения причин боли. Хирургическая коррекция для удержания матки, пессарии и гинекологический массаж сегодня признаны устаревшими.
Пролапс тазовых органов
Опущение и выпадение (пролапс) матки и влагалища — самая значимая проблема среди всех аномалий положения. Из-за анатомической общности поддерживающих структур пролапс тянет за собой смежные органы, вызывая тяжелые осложнения: недержание мочи или несостоятельность анального сфинктера.
Основные варианты пролапса:
- Цистоцеле (cystocele): опущение передней стенки влагалища, нередко сопровождающееся выпадением части мочевого пузыря. Анатомической предпосылкой служит дефект лобково-шеечной фасции.
- Ректоцеле (rectocele): опущение задней стенки влагалища, которое может сопровождаться выпадением передней стенки прямой кишки.
- Энтероцеле (enterocele): опущение заднего свода влагалища различной степени выраженности.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие связки образуют подвешивающий аппарат матки?
Подвешивающий аппарат матки образован комплексом связок, соединяющих матку, маточные трубы и яичники со стенками таза и между собой. В его состав входят:
- Круглые связки матки (ligg. teres uteri) — отходят от углов матки, идут к внутренним отверстиям паховых каналов и разветвляются в клетчатке лобка и больших половых губ.
- Широкие связки матки (ligg. lata uteri / lig. latum uteri) — двойные листки брюшины, идущие от ребер матки до боковых стенок таза.
- Подвешивающие связки яичника (lig. suspensorium ovarii) — продолжения широких связок между ампулой трубы и стенкой таза.
- Собственные связки яичников (lig. ovarii proprium) — начинаются от угла матки и идут к внутреннему полюсу яичника.
Какие анатомические структуры входят в фиксирующий аппарат матки?
Фиксирующий аппарат матки представлен связками, обеспечивающими удержание органа в физиологическом положении. К основным анатомическим структурам этого аппарата относятся:
- Кардинальные связки матки (ligamenta cardinalia) — их укорочение и сшивание применяется для укрепления фиксирующего аппарата при хирургическом лечении пролапса.
- Крестцово-маточные связки (lig. sacrouterinum) — состоят из мышечных пучков, идут сзади от матки к прямой кишке и надежно удерживают матку.
Какие мышцы образуют поддерживающий аппарат тазового дна?
Поддерживающий (опорный) аппарат образован мышцами и фасциями дна таза (промежности). В его состав входят:
- Глубокая поперечная мышца промежности — проходит от внутренней поверхности нижнего края лонного сочленения и участвует в фиксации влагалища.
- Мышца, поднимающая задний проход (m. levator ani) — выполняет основную роль в удержании органов малого таза. Состоит из трех парных мышц:
- Лобково-копчиковая мышца (m. pubococcygeus);
- Подвздошно-копчиковая мышца (m. iliococcygeus);
- Седалищно-копчиковая мышца (m. ischiococcygeus).
Какие осложнения со стороны смежных органов вызывает пролапс тазовых органов?
Пролапс тазовых органов приводит к анатомо-функциональной несостоятельности смежных систем. Выделяют следующие группы осложнений:
- Урологические осложнения: затруднение мочеиспускания, появление остаточной мочи, застой и инфицирование мочевыводящих путей, недержание мочи. При длительном полном выпадении развиваются гидронефроз, гидроуретер и обструкция мочеточников.
- Проктологические осложнения: развитие запоров и несостоятельность анального сфинктера.
Какие степени опущения и выпадения матки выделяют в гинекологии?
Выделяют неполное и полное выпадение матки:
- Неполное выпадение матки — шейка матки опускается до уровня половой щели или выходит наружу за ее пределы, при этом тело матки сохраняет положение в пределах влагалищной трубки.
- Полное выпадение матки (Prolapsus uteri totalis) — вся матка выходит за пределы половой щели.
Для запоминания трех факторов, удерживающих матку, используйте правило «Связки-Тонус-Соседи»: связочный аппарат, собственный тонус органов и взаимоотношение со смежными структурами (диафрагма, брюшная стенка, тазовое дно).
Вопросы с занятий и экзамена
Чем опасна ретрофлексия матки?
При таком положении мочевой пузырь остается не прикрытым, а петли кишечника постоянно давят на матку и заднюю стенку пузыря. В перспективе это способствует опущению или выпадению тазовых органов.
Как отличить подвижную ретрофлексию от фиксированной?
При бимануальном влагалищном исследовании подвижная матка легко возвращается врачом в нормальное положение. При фиксированной форме (из-за воспалений или эндометриоза) сделать это невозможно.
Нужно ли лечить бессимптомную ретрофлексию?
Нет, если смещение матки кзади выявляется случайно и не вызывает никаких жалоб, медицинское вмешательство не требуется.
Что такое цистоцеле?
Это опущение передней стенки влагалища вместе с частью мочевого пузыря. Патология возникает на фоне дефекта лобково-шеечной фасции.
Что ещё разобрать по теме
- Этиопатогенез полового инфантилизма как причины гиперантефлексии
- Дифференциальная диагностика причин фиксированной ретрофлексии (воспалительные процессы vs эндометриоз)
- Механизмы развития недержания мочи при пролапсе тазовых органов
- Фармакологическое действие антипростагландиновых препаратов при альгоменорее
- Роль лобково-шеечной фасции в формировании цистоцеле
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Фиксирующий аппарат внутренних половых органов» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.