Этиология и патогенез опухолевого роста
Развитие любых новообразований яичников, включая эпителиальные формы, тесно связано с неблагоприятным преморбидным фоном. В первую очередь к нему относятся хронические воспалительные заболевания придатков матки. Ведущими факторами, запускающими патологический процесс, выступают генетические мутации, а также комплексные нейрогуморальные и эндокринные нарушения в организме женщины.
Формирование опухоли оказывает выраженное негативное влияние на репродуктивное здоровье. С наличием таких образований напрямую связаны снижение репродуктивной функции, первичное или вторичное бесплодие, а также привычное невынашивание беременности. Важнейшей особенностью патогенеза является тот факт, что злокачественные новообразования (рак) нередко формируются не первично, а на фоне уже существующих доброкачественных опухолей яичника.
Принципы классификации опухолей яичников
В современной гинекологической практике применяется гистологическая классификация ВОЗ (1973 г.). Она базируется на детальной микроскопической характеристике тканей.
По своему клеточному происхождению все образования делятся на несколько крупных групп:
- Эпителиальные опухоли (именно к этой группе относятся эндометриоидные, серозные и муцинозные новообразования).
- Опухоли стромы полового тяжа (включают гранулезостромально-клеточные варианты и андробластомы).
- Герминогенные опухоли (дисгерминомы и тератомы).
- Редко встречающиеся опухоли.
- Опухолевидные процессы (неопухолевые поражения).
По степени потенциальной злокачественности выделяют абсолютно доброкачественные, пограничные (с низкой степенью злокачественности) и злокачественные варианты.
Место эндометриоидных образований среди эпителиальных опухолей
Эндометриоидные опухоли входят в клиническую классификацию как один из наиболее часто встречающихся вариантов поражения поверхностного эпителия и стромы яичников. В эту же обширную группу (цистаденомы, ранее именовавшиеся кистомами) входят:
- Серозные опухоли (простые гладкостенные и папиллярные).
- Муцинозные опухоли (псевдомуцинозная цистаденома).
- Опухоли Бреннера.
Наибольшую долю среди всех доброкачественных эпителиальных новообразований составляют серозные цистаденомы (до 70%). В зависимости от внутреннего содержимого и строения эпителиальной выстилки, они имеют свои уникальные морфологические черты, которые важно отличать от других видов кист.
Характеристика серозных цистаденом (как родственных эпителиальных опухолей)
Поскольку серозные образования являются самыми частыми представителями эпителиальной группы, их строение изучено наиболее подробно.
Простая серозная цистаденома (гладкостенная цилиоэпителиальная цистаденома) — это истинная доброкачественная опухоль. Макроскопически она представляет собой одностороннее, однокамерное образование овоидной формы с гладкой поверхностью и тугоэластической консистенцией. Внутри находится прозрачная серозная жидкость соломенного цвета. Опухоль подвижна, безболезненна при пальпации в заднем своде и редко достигает больших размеров. Малигнизация происходит крайне редко.
Микроскопически её наружная поверхность покрыта низким кубическим эпителием, под которым лежит соединительнотканная строма. Внутренняя выстилка образована реснитчатым эпителием, склонным к пролиферации и напоминающим эпителий маточных труб. При сильном растяжении капсулы жидкостью этот эпителий может уплощаться, терять реснички, полностью отсутствовать, атрофироваться или слущиваться, что сильно затрудняет дифференциальную диагностику с обычными функциональными кистами.
Папиллярная серозная цистаденома
Это более редкая морфологическая разновидность (около 7–8% всех опухолей яичников и 35% от всех цистаденом). В отличие от гладкостенной формы, на её внутренней поверхности формируются единичные или множественные плотные белесоватые сосочковые вегетации на широком основании.
Строма этих сосочков состоит из мелкоклеточной фиброзной ткани с малым количеством эпителиальных клеток и склонна к гиалинозу. В стенке могут образовываться слоистые петрификаты — псаммомные тельца. Наличие таких грубых сосочков — ключевой диагностический маркер. Они встречаются только в истинных опухолях (серозных цистаденомах) и никогда не образуются в ретенционных кистах. Выявление этих структур при макроскопическом осмотре удаленного препарата позволяет хирургам с высокой вероятностью исключить злокачественный рост.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какое макроскопическое содержимое характерно для эндометриоидной кисты яичника?
Для эндометриоидной кисты яичника характерно густое геморрагическое содержимое шоколадно-коричневого цвета. На ранних этапах псевдокисты заполнены бурой массой. При слиянии очагов формируются так называемые «шоколадные» кисты, содержащие густую, дегтеподобную массу. Темный (багрово-синюшный или коричневый) цвет обусловлен скоплением старой крови внутри капсулы. Внутренняя поверхность образования также имеет коричневый цвет.
Каковы специфические микроскопические признаки строения стенки эндометриоидной кисты?
Специфическими микроскопическими признаками являются наличие желез эндометриального типа и отложений гемосидерина в строме.
- Эпителиальная выстилка — представлена цилиндрическим или кубическим эпителием, который нередко десквамирован вследствие внутрикистозных кровоизлияний.
- Строма — характеризуется обилием сосудов, наличием кровоизлияний разной давности, а также скоплениями гемосидерина и ксантомных клеток.
Какие клинические симптомы типичны для эндометриоидной кисты яичника?
Типичными проявлениями могут быть тупые ноющие боли внизу живота, усиливающиеся во время менструации, бесплодие, аномальные маточные кровотечения и наличие опухолевидного образования в малом тазу. На начальных этапах заболевание может протекать бессимптомно.
Какие методы инструментальной диагностики используются для подтверждения эндометриоидной кисты?
Для подтверждения эндометриоидной кисты применяются ультразвуковое исследование, магнитно-резонансная томография и лапароскопия.
- Трансвагинальное УЗИ (TVUS) — базовый неинвазивный метод; кисты выглядят как образования с диффузными однородными эхосигналами низкого уровня. Применяется цветовое допплеровское картирование.
- МРТ (MRI) — резервный метод для решения сложных диагностических задач.
- Лапароскопия — обладает наибольшей диагностической ценностью, позволяет провести прямую визуальную оценку очагов и получить материал для гистологического подтверждения.
Каковы основные методы хирургического и консервативного лечения эндометриоидных кист яичников?
Лечение является комбинированным; ведущая роль принадлежит хирургическому лечению, направленному на максимальное удаление эндометриоидных очагов. Для удаления очагов применяются лучевой аргоновый коагулятор или ультразвуковой скальпель после предварительной биопсии. Гормональная терапия направлена на подавление овуляции, индукцию гипоэстрогении и аменореи; применяются прогестагены, эстроген-гестагенные препараты, агонисты гонадотропин-рилизинг-гормона и антигестагены. При распространённых формах заболевания применяется иммунокоррекция.
Для запоминания основных видов эпителиальных опухолей (цистаденом) используйте аббревиатуру СМЭБ: Серозные, Муцинозные, Эндометриоидные, опухоли Бреннера.
Вопросы с занятий и экзамена
К какой группе опухолей относится эндометриоидная киста?
Согласно гистологической классификации ВОЗ, она относится к группе опухолей поверхностного эпителия и стромы яичников.
Что является преморбидным фоном для развития опухолей яичника?
Основным фоном выступают хронические воспалительные заболевания придатков матки, а также генетические, эндокринные и нейрогуморальные нарушения.
Как отличить истинную папиллярную опухоль от ретенционной кисты?
Важнейшим критерием является наличие грубых сосочковых разрастаний на внутренней поверхности — они характерны только для истинных опухолей (цистаденом) и никогда не встречаются в неопухолевых кистах.
Каков риск малигнизации простой серозной цистаденомы?
Переход в злокачественную форму (рак) для гладкостенной серозной цистаденомы наблюдается крайне редко.
Что ещё разобрать по теме
- Гистологическая классификация опухолей яичников ВОЗ (1973 г.)
- Опухоли стромы полового тяжа (гранулезоклеточная, текома, фиброма)
- Герминогенные новообразования (дисгерминома, зрелые и незрелые тератомы)
- Дифференциальная диагностика функциональных кист и гладкостенных цистаденом
- Морфологические изменения эпителия при растяжении капсулы кисты
Разберите тему целиком в курсе «Акушерство и гинекология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эндометриоидная киста яичника» и ещё 973 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 21 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Гинекология»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.