Форменные элементы крови: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты

1. Состав крови

• Плазма — 55 %: вода, белки (альбумин 60 %, глобулины, фибриноген), электролиты, глюкоза.
• Форменные элементы — 45 %: эритроциты, лейкоциты, тромбоциты.
• Объём крови взрослого — 4,5–5 л (7 % массы тела); у детей — 8 %.
• Гематокрит — объёмная доля эритроцитов: М 40–50 %, Ж 36–46 %.

2. Гемопоэз

• Полипотентная стволовая клетка (HSC) → миелоидная и лимфоидная линии.
• Миелоидная: эритропоэз, гранулопоэз, моноцитопоэз, мегакариоцитопоэз.
• Лимфоидная: T-лимфоциты (тимус), B-лимфоциты (костный мозг), NK-клетки.
• Регуляция: ЭПО (эритропоэтин — почки при гипоксии), G-CSF (гранулоциты), ТПО (тромбоциты), ИЛ-3, ИЛ-7, ИЛ-5.
• Места кроветворения у плода: желточный мешок (3–8 нед) → печень и селезёнка (6 нед–7 мес) → костный мозг (с 5 мес).
• У взрослых — красный костный мозг (грудина, позвонки, рёбра, тазовые, эпифизы).

3. Эритроциты

• Функция — перенос O₂ (связан с Hb) и CO₂ (в виде HCO₃⁻ и карбамино-Hb).
• Метаболизм — анаэробный гликолиз (нет митохондрий) + пентозофосфатный путь.
• Разрушение — в селезёнке (макрофагами), железо возвращается в гем; билирубин в печень.
• Патология: анизоцитоз, пойкилоцитоз, гипохромия, тельца Гейнца (оксидативное повреждение), базофильная зернистость (отравление свинцом, талассемия).

4. Гемоглобин — типы и функции

• HbA (α2β2) — основной у взрослых (97 %).
• HbA2 (α2δ2) — 2,5 %.
• HbF (α2γ2) — у плода и новорождённых (до 6 мес); высокое сродство к O₂.
• Патологические: HbS (серповидно-клеточная), HbC, HbE, HbH (талассемия).
• Кривая диссоциации оксиHb: сдвиг вправо — ↑ CO₂, ↑ температуры, ↓ pH (эффект Бора), ↑ 2,3-БФГ — отдача O₂ тканям.

5. Лейкоциты — общая характеристика

6. Нейтрофилы

• Образуются в костном мозге, цикл созревания ~14 дней.
• Циркулируют в крови 6–12 ч, затем мигрируют в ткани (живут 1–4 дня).
• Гранулы: первичные (миелопероксидаза, лизоцим, эластаза) и вторичные (лактоферрин, коллагеназа).
• Эффекторные механизмы: фагоцитоз, окислительный взрыв (НАДФН-оксидаза → O₂•⁻, H₂O₂), NETs (нейтрофильные внеклеточные ловушки).
• Сдвиг лейкоцитарной формулы влево (палочкоядерные, юные) — признак бактериальной инфекции.
• Нейтропения < 0,5 × 10⁹/л — риск сепсиса (фебрильная нейтропения).

7. Лимфоциты

• T-лимфоциты (70 %): CD4+ (хелперы — Th1, Th2, Th17, Treg), CD8+ (цитотоксические).
• B-лимфоциты (10–20 %) → плазматические клетки → антитела (IgG, IgA, IgM, IgD, IgE).
• NK-клетки (5–15 %) — врождённый противоопухолевой и противовирусный иммунитет.
• Гранулы B и T — проникают в лимфоузлы, селезёнку, пейеровы бляшки для взаимодействия с антигенами.
• Лимфоцитоз — вирусные инфекции, коклюш, хронический лимфолейкоз.
• Лимфопения — ВИЧ, стресс, глюкокортикоиды, лучевая болезнь.

8. Моноциты и макрофаги

• Циркулируют в крови 1–3 дня → мигрируют в ткани → макрофаги (живут месяцы-годы).
• Тканевые макрофаги: клетки Купфера (печень), альвеолярные (лёгкие), микроглия (мозг), остеокласты, клетки Лангерганса (кожа).
• Функции: фагоцитоз, презентация антигена (MHC II), продукция цитокинов (ИЛ-1, ФНО-α, ИЛ-6).
• Моноцитоз: хронические инфекции (туберкулёз, бруцеллёз, сифилис), саркоидоз, аутоиммунные, ХММЛ.

9. Эозинофилы и базофилы

• Эозинофилы: гранулы с катионным белком, пероксидазой, MBP — против гельминтов и в аллергии.
• Эозинофилия > 0,5 × 10⁹/л: аскаридоз, эхинококк, аллергия, лекарственные реакции (DRESS), ЭГПА (Churg-Strauss), гипереозинофильный синдром, ХЭЛ.
• Базофилы и тучные клетки: гранулы с гистамином, гепарином, протеазами; FcεRI — рецептор IgE.
• Базофилия: ХМЛ, другие МПН; реакции гиперчувствительности.

10. Тромбоциты

• Безъядерные фрагменты мегакариоцитов; размер 2–4 мкм.
• Норма 150–400 × 10⁹/л; продолжительность жизни 7–10 дней.
• Регуляция продукции — тромбопоэтин (ТПО), синтезируется в печени.
• Функции: первичный гемостаз (адгезия через GPIb к vWF, агрегация через GPIIb/IIIa к фибриногену), секреция (АДФ, серотонин, TxA2), вторичный гемостаз (поверхность для коагуляционного каскада).
• Тромбоцитопения: ИТП, ГИТ (гепарин-индуцированная), ТТП, ДВС, гиперспленизм, лекарственная.
• Тромбоцитоз: эссенциальная тромбоцитемия, реактивный (воспаление, ЖДА, после спленэктомии).

11. Показатели для клиники

• Нейтрофильно-лимфоцитарный индекс (NLR) — маркёр системного воспаления и прогноза (> 4 — плохо).
• RDW — ширина распределения эритроцитов; ↑ при ЖДА, смешанных анемиях, прогностический маркёр у кардио-пациентов.
• MPV (средний объём тромбоцитов) — ↑ при активации, ↓ при ИТП (апластическая).
• Абсолютное количество важнее процентного (нейтропения ≠ низкий %, это < 1,5 × 10⁹/л).

12. FAQ

Почему эритроциты у млекопитающих без ядра?
Эволюционный компромисс: максимум места для Hb и гибкости. Взамен — невозможность делиться и короткая жизнь (120 дней).

Как долго живут клетки крови?
Эритроциты — 120 дней, нейтрофилы — 1–4 дня (в тканях), моноциты — 1–3 дня в крови, затем месяцы-годы как макрофаги, лимфоциты — дни-годы (памяти — пожизненно), тромбоциты — 7–10 дней.

Почему при ЖДА эритроциты мельче?
Недостаток железа → снижение синтеза гема → снижение Hb на клетку → дополнительные митозы в костном мозге → эритроциты меньше и бледнее (микроцитарная гипохромная анемия).

Что значит «сдвиг лейкоформулы влево»?
Увеличение доли молодых форм нейтрофилов (палочкоядерные, юные, миелоциты) — признак острой бактериальной инфекции или активной регенерации.

Почему при вирусной инфекции лимфоциты повышены, а нейтрофилы снижены?
Вирусы размножаются внутри клеток → активируется клеточный иммунитет (T-лимфоциты). Некоторые вирусы (ЦМВ, ВЭБ) вызывают характерный атипичный мононуклеоз с широкоплазменными лимфоцитами.

Смотрите также: Анемии · Лейкемии · Тромбоцитопении · Коагулопатии · Каталог гематологии