Нефрология

Матрица риска KDIGO (СКФ и альбуминурия) — онлайн-калькулятор

Категория риска прогрессирования ХБП (G + A)

Первоисточник: KDIGO 2012 Clinical Practice Guideline for Evaluation and Management of CKD

Аулов Александр Андреевич, врач-терапевт Последний клинический пересмотр: 28 апреля 2026

Онлайн-расчёт

Категория G (по СКФ)

Категория A (ACR)

О шкале

Матрица риска KDIGO — двумерная классификация прогноза хронической болезни почек, основанная на сочетании СКФ и альбуминурии. Введена KDIGO в рекомендациях 2012 года и обновлена в 2024. Заменяет одномерную стадийность только по СКФ — потому что альбуминурия независимо предсказывает прогрессирование ХБП и сердечно-сосудистые события.

Категории СКФ: G1 (≥ 90), G2 (60–89), G3a (45–59), G3b (30–44), G4 (15–29), G5 (< 15). Категории альбуминурии: A1 (< 30 мг/г), A2 (30–300 мг/г), A3 (> 300 мг/г). Сочетание категорий даёт цветовую матрицу: зелёный (низкий риск), жёлтый (умеренный), оранжевый (высокий), красный (очень высокий).

По матрице принимаются ключевые решения: частота наблюдения (2 раза/год при оранжевом, 4+ раз/год при красном), необходимость направления к нефрологу (оранжевый — обсуждать, красный — обязательно), интенсивность контроля АД, выбор препаратов (SGLT2-ингибиторы, финеренон). Российские КР по ХБП используют матрицу как стандарт стратификации.

Когда применять

Установленная ХБП — определение прогноза и тактики.
Решение о направлении к нефрологу.
Подбор интенсивности нефропротективной терапии (иАПФ/АРА, SGLT2и, финеренон).
Документирование клинического обоснования при переоценке программ диспансерного наблюдения.

Клинический пример

Случай

Пациент 65 лет, СД 2 типа 15 лет, СКФ по CKD-EPI 32 мл/мин/1,73 м², альбумин/креатинин в моче 450 мг/г.

Расчёт

СКФ 32 → G3b. Альбуминурия 450 → A3. Сочетание G3b A3 → красная зона матрицы (очень высокий риск).

Интерпретация и тактика

Очень высокий риск прогрессирования ХБП, ЗПТ и сердечно-сосудистых событий. Тактика: обязательное наблюдение у нефролога, иАПФ/АРА в максимально переносимой дозе с целевым АД < 130/80, добавление SGLT2-ингибитора (дапаглифлозин показан при СКФ ≥ 25), при сохранении альбуминурии — финеренон, контроль гликемии (HbA1c < 7 % при низком риске гипо), статин, отказ от курения. Контроль СКФ и альбуминурии каждые 3 месяца. Подготовка к ЗПТ (сосудистый доступ, обсуждение трансплантации) при приближении к G4.

Подробнее о ведении подобных пациентов — в сокращённых клинических рекомендациях МЗ РФ: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма — сжатые до сути с уроками и тестами. Открыть подписку →

Ограничения и противопоказания

Матрица не учитывает темп снижения СКФ — быстрое снижение (> 5 мл/мин/год) повышает риск независимо от текущей категории.
Не учитывает этиологию ХБП — гломерулонефрит и диабетическая нефропатия имеют разный прогноз при одинаковой матрице.
Альбуминурия точечная — для диагноза нужны 2–3 измерения за 3 месяца (вариабельность).
У пациентов на иАПФ/АРА альбуминурия может быть «замаскирована» — это нужно учитывать при первичной стратификации.

Связанные шкалы

Также см. клинические рекомендации Минздрава РФ по соответствующей нозологии.

Часто задаваемые вопросы

Какой образец мочи использовать для альбуминурии?

Утренняя порция с расчётом отношения альбумин/креатинин. Это удобнее и сопоставимо с суточным сбором. Альтернатива — суточный сбор (точнее, но менее удобно).

С какой матрицы обязательно к нефрологу?

Красный (очень высокий риск) — обязательно. Оранжевый (высокий) — рекомендуется, особенно при молодом возрасте или быстром прогрессировании. Жёлтый — наблюдение у терапевта/эндокринолога.

Если CКФ нормальная, но есть альбуминурия?

G1 A2 или G1 A3 — это уже ХБП по определению (маркер повреждения присутствует). Нужна оценка причины (СД, ГБ, гломерулопатии) и нефропротективная терапия.

Может ли матрица улучшаться?

Да, при адекватном лечении (SGLT2и, финеренон, иАПФ, контроль гликемии) альбуминурия снижается, и категория A может перейти на ступень ниже. СКФ обычно стабилизируется, регрессия редка, но достижима.

Бесплатные видеоуроки по теме

Статьи по теме

Сокращённые клинические рекомендации МЗ РФ

Все КР по нозологиям в одном месте: ОИМ, ОКС, ФП, ХСН, гипертония, нарушения ритма, пневмония, инсульт. Сжатые до сути, с интерактивными уроками, чек-листами и тестами.

31 предмет медвуза · AI-тьютор · 50+ калькуляторов · симулятор ГИА

Оформить подписку на КР Открыть КР бесплатно

АА

Аулов Александр Андреевич Врач-терапевт, Школа Сеченова. Калькулятор подготовлен с опорой на актуальные клинические рекомендации Минздрава РФ и международные источники.

Калькулятор предназначен для медицинских работников. Не используйте для самодиагностики или самолечения. Решение о тактике ведения принимает лечащий врач с учётом клинической картины конкретного пациента.