Этиология и механизмы травмы
Повреждения бицепса принято делить на открытые и закрытые, каждое из которых имеет свои причины и сопутствующие факторы.
- Открытые травмы. Встречаются при рубленых или резаных ранениях. Для них типично сочетанное поражение тканей: помимо двуглавой мышцы повреждаются соседние мышечные группы, костные структуры, а также сосуды и нервы.
- Закрытые травмы. Чаще всего становятся следствием резкого и мощного напряжения мышцы. Прямой удар по сегменту выступает причиной крайне редко.
Существуют выраженные возрастные особенности. У молодых людей отрыв обычно локализуется у места анатомического прикрепления сухожилия к надсуставной бугристости лопатки. У пациентов старшей возрастной группы повреждение формируется на фоне длительных дегенеративных процессов сухожилия непосредственно в проекции межбугорковой борозды плечевой кости. Следует отметить, что разрывы дистального сухожилия (у локтевого сустава) фиксируются значительно реже.
Клиническая картина и диагностика
При подкожном (закрытом) разрыве пациент в момент травмы испытывает внезапную резкую боль. В течение первых 48 часов в зоне повреждения образуется обширная гематома. Несмотря на травму, активное сгибание предплечья остается возможным, хотя на ранних этапах оно сопровождается выраженным болевым синдромом.
Главным визуальным признаком выступает деформация контура плеча. Лишенная одной из точек фиксации, двуглавая мышца сокращается и смещается в направлении сохранившегося прикрепления, образуя под кожей опухолевидное выбухание.
Для подтверждения диагноза врач использует провокационную пробу: пациента просят активно согнуть предплечье, преодолевая сопротивление руки исследователя. При этом деформация и выбухание мышцы контурируются максимально четко.
Топическая диагностика уровня разрыва:
- Повреждение длинной головки: мышечный валик смещается вниз. Опухолевидное выбухание локализуется в нижней половине плеча, а непосредственно над ним пальпируется мягкотканное западение.
- Повреждение дистального сухожилия: мышца сокращается вверх. Выбухание четко определяется в верхней половине сегмента, с характерным западением тканей под ним.
Инструментальные исследования
Клинический диагноз при разрыве бицепса обычно не вызывает сомнений. Тем не менее, рентгенография является обязательным первичным методом исследования. Ее задача — не визуализация сухожилия, а исключение сопутствующих повреждений костных структур.
Если клиническая картина остается неочевидной (например, при частичных разрывах или выраженном отеке), применяются современные методы визуализации мягких тканей — УЗИ и МРТ. Они позволяют точно определить уровень дефекта и степень ретракции мышечного брюшка.
Хирургическое лечение и реабилитация
Базовым стандартом лечения разрывов бицепса является оперативное вмешательство. Консервативная тактика допускается только в виде исключения — у пожилых пациентов, чья повседневная физическая активность минимальна.
При открытых ранениях сухожилие восстанавливают на этапе первичной хирургической обработки (ПХО) с помощью адаптирующего неудаляемого шва, после чего накладывают гипсовую лонгету или повязку Вельпо на 3–4 недели.
При закрытых травмах хирургическая тактика зависит от уровня разрыва:
- Повреждение длинной головки: Наиболее простой способ — фиксация сухожилия к кости в зоне межбугорковой борозды. Для молодых и активных пациентов более оправдан метод И.Н. Лаврова, при котором поврежденное сухожилие подшивают к акромиальному отростку лопатки. Иммобилизация: повязка Дезо на 4 недели, затем переход на косыночную повязку на 2 недели.
- Повреждение дистального сухожилия: Хирурги сшивают разорванные концы узловыми швами или фиксируют центральный фрагмент сухожилия к лучевой кости. Иммобилизация: гипсовая лонгета от плечевого до лучезапястного сустава при согнутом под углом 90° локте. Срок фиксации — от 4 до 6 недель.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие специфические клинические тесты используются для диагностики разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча?
Для диагностики разрыва сухожилия двуглавой мышцы плеча применяется специфическая провокационная проба.
- Провокационная проба — деформация контуров мышцы выявляется более четко при активном сгибании предплечья с сопротивлением.
При выполнении данного теста сократившаяся мышца смещается в сторону сохранившегося прикрепления, образуя под кожей характерное опухолевидное выбухание. Топическая диагностика основывается на локализации этого образования: при разрыве длинной головки оно находится в нижней половине плеча, а при разрыве дистального сухожилия — в верхней.
Какие виды сухожильных швов применяются для сшивания дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча?
Для сшивания дистального сухожилия двуглавой мышцы плеча применяются узловые швы.
Хирургическая тактика при данном повреждении заключается в том, что разорванные концы сухожилия сшивают узловыми швами. В качестве альтернативы центральный отрезок сухожилия подшивают непосредственно к лучевой кости. В целом при оперативном восстановлении сухожилий также допускается использование обычных узловых и П-образных швов, если они крепко удерживают концы в положении адаптации.
Какие анатомические структуры образуют межбугорковую борозду плечевой кости?
Межбугорковая борозда (sulcus intertubercularis) плечевой кости образуется мышечными бугорками и отходящими от них костными гребнями.
В формировании борозды участвуют следующие структуры проксимального эпифиза:
- Большой бугорок (tuberculum majus) — располагается латерально.
- Малый бугорок (tuberculum minus) — располагается медиально и немного кпереди от большого.
- Гребень большого бугорка (crista tuberculi majoris) — отходит книзу от большого бугорка.
- Гребень малого бугорка (crista tuberculi minoris) — отходит книзу от малого бугорка.
Сама борозда находится непосредственно между этими бугорками и гребнями.
Для топической диагностики используйте правило «Куда оторвалось — туда и сбежалось»: если сухожилие порвалось сверху (длинная головка), мышца сползает вниз, образуя бугор в нижней трети плеча. Если отрыв произошел снизу (дистально), брюшко сокращается вверх, и бугор возникает в верхней трети.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему при разрыве бицепса сохраняется способность сгибать локоть?
Сгибание предплечья не пропадает полностью, так как в этом движении активно участвуют и другие мышцы-сгибатели (например, плечевая и плечелучевая мышцы). Однако сразу после травмы попытка согнуть руку сопровождается сильной болью.
Зачем направлять на рентген, если деформация мышцы очевидна?
Рентгенография выполняется в первую очередь для исключения сопутствующей костной травмы, например, отрывных переломов. Само сухожилие на рентгеновском снимке не видно, поэтому для сомнений используют УЗИ или МРТ.
Как лечат сочетанные открытые повреждения двуглавой мышцы?
Лечение проводится во время первичной хирургической обработки (ПХО) раны. Концы разорванного сухожилия сшивают адаптирующим неудаляемым швом, после чего руку иммобилизуют гипсовой лонгетой или повязкой Вельпо на 3–4 недели.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая диагностика повреждений ротаторной манжеты плеча
- Симптом «падающего флажка шахматных часов» (методика Краснова — Мирошниченко)
- Субакромиальный impingement-синдром: механизм развития и последствия
- Малотравматичная артроскопическая реконструкция плечевого сустава
- Хирургическая фиксация бицепса по методу И.Н. Лаврова
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Разрыв сухожилия двуглавой мышцы плеча» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.