Структура коленного сустава
Коленный сустав представляет собой наиболее крупное сочленение в организме человека. Его уникальность заключается в наличии единой суставной полости, которая объединяет сразу три суставные поверхности. В формировании сустава участвуют:
- Зона между латеральным мыщелком бедренной кости и латеральным мыщелком большеберцовой кости.
- Зона между медиальным мыщелком бедра и аналогичным мыщелком большеберцовой кости.
- Пателло-феморальный сустав — сочленение непосредственно между надколенником и бедренной костью.
Роль менисков
Суставные поверхности мыщелков не полностью соответствуют друг другу. Это несоответствие компенсируют мениски — специализированные волокнисто-хрящевые диски полулунной формы, имеющие клиновидное сечение. Их утолщенный наружный край прочно фиксируется к капсуле сустава, в то время как тонкий внутренний край остается свободным.
- Медиальный мениск: Отличается жесткой фиксацией и тесной связью с суставной капсулой. В эту же медиальную часть капсулы вплетаются сухожильные волокна медиальной головки четырехглавой мышцы бедра.
- Латеральный мениск: Обладает большей подвижностью. Именно эта физиологическая свобода объясняет тот факт, что наружный мениск травмируется и разрывается значительно реже внутреннего.
- Дискоидный мениск: В 2–15% случаев встречается врожденная аномалия, при которой латеральный мениск покрывает почти всю поверхность большеберцовой кости. Такая форма повышает риск дегенеративных изменений и разрывов хряща.
Разгибательный и связочный аппарат
Надколенник — центральное звено разгибательного аппарата, который также включает четырехглавую мышцу бедра (и ее сухожилие), связки, поддерживающие сам надколенник, и его собственную связку, крепящуюся к бугристости большеберцовой кости.
Стабильность колена обеспечивают коллатеральные и крестообразные связки:
- Малоберцовая коллатеральная связка (наружная): Максимально натягивается, когда голень полностью разогнута и ротирована кнаружи. При сгибании колена она расслабляется.
- Большеберцовая коллатеральная связка (внутренняя): Состоит из двух функциональных пучков. Передние волокна натягиваются при сгибании, а более мощные задние — при разгибании голени.
- Крестообразные связки: Формируют надежную опору коленного сустава в сагиттальной плоскости.
Осложнения при переломах в области колена
Лечение переломов в этой зоне сопряжено с рядом рисков. К общим осложнениям относят замедленную консолидацию костной ткани, деформации на уровне перелома, поломки установленных имплантатов и гнойные процессы после хирургических вмешательств.
Специфические проблемы включают:
- Повреждение нерва: При наложении скелетного вытяжения и проведении спицы через верхний метафиз большеберцовой кости есть высокий риск задеть малоберцовый нерв. Профилактика: спицу необходимо проводить строго в направлении снаружи внутрь.
- Контрактура коленного сустава: Типичное последствие травм нижней трети бедра. Профилактика: правильный выбор метода лечения, который позволяет начать двигать суставом с первых дней, и ранняя активизация пациента.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каков механизм перелома надколенника?
Механизм перелома надколенника может быть прямым и непрямым.
- Прямой механизм — классический и наиболее частый, возникает при падении на согнутый коленный сустав или прямом ударе в область надколенника.
- Непрямой механизм — редкий, происходит из-за чрезмерного напряжения четырехглавой мышцы бедра (m. quadriceps femoris).
Какие существуют виды переломов надколенника?
Виды переломов надколенника классифицируются по нескольким критериям. По наличию смещения выделяют переломы без смещения и со смещением. По отношению к полости сустава выделяют внесуставные и внутрисуставные переломы. По характеру линии излома выделяют:
- Поперечные.
- Вертикальные.
- Оскольчатые.
- Многооскольчатые.
- Краевые.
- Отрывные.
- Остеохондральные.
Также применяется хирургическая классификация AO/ASIF.
Каковы клинические симптомы перелома надколенника?
Клинические симптомы перелома надколенника включают местные проявления и признаки нарушения функции сустава.
- Местные симптомы — боль, отек, деформация и сглаженность контуров коленного сустава.
- Гемартроз — скопление крови в суставе, проявляющееся симптомом баллотирования надколенника.
- Нарушение функции — вынужденное разгибание конечности, резкая боль при попытках сгибания.
- Симптом «прилипшей пятки» — невозможность поднять выпрямленную ногу.
- Специфические признаки — крепитация отломков, патологическая подвижность, пальпаторное определение фрагментов кости и западения мягких тканей (диастаза).
При открытых переломах наблюдается рана с визуализацией костных фрагментов и истечением синовиальной жидкости.
Как проводится консервативное лечение переломов надколенника?
Консервативное лечение переломов надколенника проводится при отсутствии повреждения разгибательного аппарата и деформации суставной поверхности. Оно показано при диастазе костных отломков не более 2–3 мм (у детей допускается смещение до 5 мм). Методика включает следующие этапы:
- Пункция коленного сустава — выполняется для удаления гемартроза.
- Обезболивание — введение в сустав 20,0 мл 2% раствора новокаина.
- Иммобилизация — наложение гипсовой повязки или ортеза от ягодичной складки до голеностопного сустава сроком на 1 месяц (у детей применяют глубокую лонгету или тутор на 2–3 недели). Конечности придают положение небольшого сгибания в коленном суставе на 5°.
После наложения повязки обязателен рентгеновский контроль.
Какие существуют показания для оперативного лечения перелома надколенника?
Показаниями для оперативного лечения перелома надколенника являются клинически значимое смещение отломков и повреждение разгибательного аппарата. Операция абсолютно показана при следующих условиях:
- Смещение отломков — расхождение костных фрагментов (диастаз) более 3 мм (у детей — более 5 мм).
- Деформация суставной поверхности — наличие ступенеобразного смещения более 2 мм, так как его сохранение ведет к прогрессированию посттравматического пателлофеморального артроза.
- Повреждение разгибательного аппарата голени — требует обязательного хирургического восстановления для возвращения функции конечности.
Вопросы с занятий и экзамена
Почему медиальный мениск повреждается чаще латерального?
Медиальный мениск более жестко фиксирован и тесно связан с капсулой сустава, в то время как латеральный более подвижен, что защищает его от разрывов при нагрузках.
В чем опасность проведения спицы для скелетного вытяжения через большеберцовую кость?
Существует риск ятрогенного повреждения малоберцового нерва. Чтобы этого избежать, спицу всегда проводят в направлении снаружи внутрь.
Что входит в состав разгибательного аппарата коленного сустава?
В него входят четырехглавая мышца бедра с ее сухожилием, надколенник с поддерживающими связками и связка надколенника, прикрепляющаяся к большеберцовой кости.
Как предотвратить контрактуру коленного сустава после перелома?
Необходима ранняя активизация больного и использование таких методов лечения, которые допускают начало движений в суставе с самых первых дней после травмы.
Что ещё разобрать по теме
- Биомеханика передней крестообразной связки
- Классификация переломов надколенника
- Оперативные доступы к пателло-феморальному суставу
- Гнойные осложнения после остеосинтеза
- Дегенеративные изменения при дискоидном мениске
Разберите тему целиком в курсе «Травматология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Переломы надколенника» и ещё 812 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 35 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Частная травматология взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.