Кататонический синдром и состояния ступора
Кататонический синдром представляет собой тяжелое психопатологическое расстройство, клиническая картина которого складывается из чередования или смешения состояний ступора и возбуждения. В целом, данные нарушения относят к продуктивным расстройствам психики.
При оценке тяжести состояния крайне важно учитывать форму патологии. Клинический опыт показывает, что прогностически благоприятным расстройством является онейроидная кататония. Это отличает ее от люцидной кататонии и гебефренического синдрома, при которых прогноз, как правило, значительно хуже.
Ключевым симптомом кататонического синдрома выступает негативизм — немотивированное противодействие любым просьбам или попыткам контакта. Кроме того, для данного состояния характерен мутизм — полное молчание, при котором пациенты не отвечают на задаваемые вопросы.
Важно проводить дифференциальную диагностику симптоматики. Например, в отличие от истинных кататонических проявлений (таких как эхолалия, каталепсия, симптом Павлова или симптом хоботка), к симптомам кататонического синдрома не относят олигофазию.
Наибольшая опасность для жизни и здоровья больных, находящихся в состоянии кататонического ступора, обусловлена длительным отказом от еды. Эта угроза превалирует над рисками суицидального поведения, инфекционных осложнений, помрачения сознания или действий под влиянием императивных галлюцинаций.
Гебефренический синдром
Гебефренический синдром является еще одним тяжелым нарушением, тесно связанным с расстройствами двигательной и поведенческой сферы. Как и при кататоническом статусе, к облигатным симптомам гебефренического синдрома относят выраженный негативизм.
В нозологическом отношении гебефренический синдром принято считать характерным и специфическим проявлением злокачественной шизофрении, что определяет крайне серьезный подход к терапии и неблагоприятный долгосрочный прогноз.
Клинические особенности психомоторного возбуждения
Психомоторное возбуждение может протекать в различных формах, каждая из которых имеет свои уникальные поведенческие паттерны и степень социальной опасности:
- Маниакальное возбуждение. Больные, находящиеся в данном состоянии, обычно опасности для окружающих не представляют. У них не наблюдается склонности к неконтролируемой агрессии, сексуальному насилию, и они не дезориентированы в пространстве или собственной личности.
- Истерическое возбуждение. Главной отличительной чертой действий пациентов в этом статусе является их ярко выраженный демонстративный характер. Поведение не является бессмысленным, стереотипным или сугубо импульсивным; оно всегда направлено на привлечение внимания и имеет определенную психологическую подоплеку.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие симптомы входят в структуру кататонического синдрома?
В структуру кататонического синдрома входят разнообразные двигательные и поведенческие расстройства, образующие противоречивые сочетания. Основные симптомы:
- Ступор — полная или частичная обездвиженность со странной позой.
- Каталепсия (flexibilitas cerea) — восковая гибкость, способность длительно сохранять приданную позу.
- Негативизм — активное или пассивное противодействие приказам.
- Мутизм (mutus) — полное молчание.
- Пассивная подчиняемость — автоматическое выполнение инструкций.
- Эхо-симптомы — эхолалия, эхопраксия, эхомимия.
- Кататоническое возбуждение — хаотичное, нецеленаправленное возбуждение.
Также выделяют манерность, вычурную мимику и походку, импульсивные поступки, растормаживание безусловных рефлексов (симптом хоботка) и симптом Павлова.
Чем проявляется гебефренический синдром при шизофрении?
Гебефренический синдром при шизофрении проявляется специфическими изменениями поведения и эмоциональной сферы, напоминающими детскость. К основным клиническим проявлениям относят:
- Инфантильность — выраженная детскость в поведении.
- Дурашливость — нелепое, неадекватное ситуации веселье.
- Кривляние и гримасничанье — вычурная, неестественная мимика.
- Негативизм — немотивированное противодействие или отказ от выполнения действий.
Данный синдром рассматривается как один из вариантов кататонической симптоматики и считается характерным проявлением злокачественной шизофрении.
Какие клинические формы кататонического возбуждения выделяют в психиатрии?
В психиатрии выделяют две основные клинические формы кататонического возбуждения, различающиеся по наличию речевой активности.
- Немое возбуждение — хаотичное двигательное возбуждение сопровождается полным молчанием пациента.
- Возбуждение с вербигерацией — двигательная активность сопровождается стереотипными выкриками отдельных фраз или слов.
Обе формы характеризуются хаотичностью, бессмысленностью, нецеленаправленностью и ограничением в пространственных пределах (например, больной стереотипно подпрыгивает в кровати).
Какие категории тиков выделяют в клинической классификации?
В клинической классификации по проявлениям тики разделяют на две основные категории, каждая из которых может быть простой или сложной.
- Моторные тики — непроизвольные сокращения мышц. Простые проявляются морганием, зажмуриванием, подергиванием головой или пожиманием плечами. Сложные моторные тики реализуются в виде различных жестов.
- Вокальные тики — непроизвольное воспроизведение звуков. Простые вокальные тики включают покашливание, шмыганье носом, фырканье, свист и похрюкивание.
Какие диагностические признаки патогномоничны для синдрома Жиля де ла Туретта?
Для синдрома Жиля де ла Туретта характерны двигательные и речевые нарушения с дебютом в детском возрасте: в источнике указан дебют в 5–6 лет, преимущественно у мальчиков. К клиническим проявлениям относят:
- Моторные тики — внезапные насильственные подергивания, затрагивающие лицо, шею и плечи.
- Вокальные тики.
- Копролалию.
Движения при этом синдроме носят характер резких тиков, что отличает их от плавных гиперкинезов при хорее.
Какими гиперкинезами проявляется поздняя дискинезия при антипсихотической терапии?
Поздняя дискинезия при длительном приеме нейролептиков проявляется стойкими непроизвольными чрезмерными движениями. К характерным проявлениям относятся:
- Лицевые гиперкинезы — движения мимической мускулатуры, губ и головы: жевание, облизывание губ, моргание.
- Непроизвольные движения шеи.
- Хореоидные и атетоидные движения в конечностях.
В источниках указано, что при отмене нейролептика поздняя дискинезия не исчезает и может усиливаться.
Какие лекарственные средства применяют для купирования острой нейролептической дистонии и акатизии?
Для купирования данных экстрапирамидных осложнений, возникающих на фоне приема нейролептиков, применяют специфические группы лекарственных препаратов.
| Осложнение | Препараты для экстренной помощи и лечения |
|---|---|
| Острая дистония | Метоклопрамид, бензодиазепиновые транквилизаторы, инъекции биперидена (акинетона) |
| Акатизия | Холинолитики, бета-адреноблокаторы |
Для дифференциальной диагностики симптоматики запомните исключение: ОЛИГОФАЗИЯ не является кататоническим симптомом, в отличие от каталепсии, эхолалии и симптомов хоботка/Павлова.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем заключается главная опасность для больного в кататоническом ступоре?
Основная угроза для жизни пациента исходит от длительного отказа от еды, что требует немедленного медицинского вмешательства. Эта опасность превосходит риски суицида или инфекций.
Какой вариант кататонии имеет наиболее благоприятный прогноз?
Прогностически наиболее благоприятной считается онейроидная форма кататонии, что существенно отличает ее от люцидной кататонии и гебефрении.
Опасны ли для окружающих пациенты с маниакальным психомоторным возбуждением?
Как правило, больные в состоянии маниакального возбуждения не представляют опасности: они не дезориентированы и не склонны к неконтролируемой агрессии.
Как отличить истерическое возбуждение от других видов психомоторных расстройств?
Действия больного при истерическом возбуждении всегда носят демонстративный характер, в отличие от бессмысленных или стереотипных движений при других патологиях.
Что ещё разобрать по теме
- Критерии дифференциальной диагностики онейроидной и люцидной кататонии
- Истинные кататонические симптомы: каталепсия, эхолалия, симптомы хоботка и Павлова
- Связь гебефренического синдрома с течением злокачественной шизофрении
- Механизмы формирования демонстративного поведения при истерическом возбуждении
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Тики и гиперкинезы в психиатрии» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 13. Расстройства двигательной сферы»
Весь раздел «Глава 13. Расстройства двигательной сферы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.