Делириозный синдром
Делирий представляет собой острый психоз, для которого характерно искаженное восприятие реальности и глубокая погруженность в болезненные переживания. Пациент не осознает, где он находится, его мышление хаотично и непоследовательно. При этом ориентировка в собственной личности полностью сохранена, что является важнейшим дифференциально-диагностическим критерием.
Развитие психоза протекает поэтапно и занимает 1–2 дня. Выделяют следующую динамику симптомов:
- Нарастание тревоги, беспокойства, бессонницы и чувства угрозы.
- Возникновение гиперестезии (обострение чувствительности, фиксация на случайных звуках и деталях).
- Появление пугающих образов при засыпании (гипнагогические галлюцинации) и пробуждении (гипнопомпические галлюцинации).
- Иллюзорные искажения — например, узоры обоев или трещины превращаются в лица или фигуры насекомых (парейдолические иллюзии).
- Формирование истинных галлюцинаций (простые образы сменяются сложными). На этом этапе готовность к галлюцинациям можно проверить с помощью провокационных симптомов Липманна, Рейхардта, Ашаффенбурга.
- Полное преображение обстановки со сценоподобными видениями и игнорированием реальных объектов.
Больной испытывает чрезвычайный страх и находится в состоянии резкого психомоторного возбуждения (защищается, убегает). Агрессия всегда имеет защитный характер и зависит от жизненных принципов личности. Завершается делирий критически, чаще всего через длительный сон. После психоза остается частичная амнезия, причем галлюцинации запоминаются лучше реальных событий. Синдром указывает на органическое поражение ЦНС (инфекции, травмы, интоксикации, нарушения обмена).
Онейроидный синдром
Развитие онейроида происходит постепенно, в течение дней или даже недель. В дебюте преобладают растерянность, явления дереализации и острый чувственный бред.
В развернутой стадии пациент погружается в фантастические, грезоподобные переживания. Формируется двойная ложная ориентировка. В двигательной сфере может наблюдаться как кататонический ступор, так и возбуждение.
Продолжительность психоза варьируется от нескольких дней до недель. Завершение постепенное. Воспоминания о перенесенном состоянии остаются фрагментарными и непоследовательными (частичная амнезия). Чаще всего онейроид заканчивается ремиссией высокого качества. Такое состояние типично для рекуррентной шизофрении или интоксикации галлюциногенными веществами.
Сумеречное помрачение сознания
Сумеречное состояние отличается своей внезапностью — оно мгновенно начинается и так же резко заканчивается. Длительность приступа составляет от нескольких минут до нескольких часов.
В этом состоянии пациент может демонстрировать автоматизированное поведение или бессмысленное возбуждение. Часто возникает брутальная агрессия, возможны галлюцинаторные эпизоды.
После внезапного завершения приступа наступает полная амнезия. Состояние больного возвращается к исходному (status idem). Данный синдром имеет высокую диагностическую значимость при эпилепсии и других органических заболеваниях с пароксизмальной симптоматикой.
Пример развития психоза в клинике
Типичный сценарий развития делирия можно проследить на примере пациента с алкогольной зависимостью, поступившего в состоянии отмены. В качестве продрома выступает стойкая бессонница в первую ночь. К вечеру второго дня нарастает тревога, появляются зрительные иллюзии (мерещатся животные под мебелью, посторонние люди).
Внимание больного нарушается, он не способен сосредоточиться на разговоре с врачом. Развивается дезориентировка в ситуации — пациент может принять больничный шкаф за выход на улицу. Присоединяются слуховые галлюцинации с бредовой трактовкой (слышит голос родственников за дверью, вступает с ними в спор). При проверке выявляется симптом чистого листа: больной по просьбе врача «читает» текст с абсолютно пустой бумаги.
Разрешение психоза наступает через длительный (до 12 часов) сон после соответствующего лечения. В постпсихотическом состоянии отмечается разбитость (астения), восстанавливается понимание нахождения в стационаре, при этом сохраняются яркие воспоминания о перенесенных галлюцинациях.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие 4 диагностических признака синдромов помрачения сознания выделил Карл Ясперс?
Карл Ясперс выделил четыре обязательных критерия для диагностики расстроенного сознания. К ним относятся:
- Отрешенность от окружающего мира — главный признак, при котором больной не полностью воспринимает происходящее, не всегда слышит речь и улавливает инструкции.
- Дезориентация — нарушение ориентировки во времени, а при более тяжелых состояниях — в месте.
- Нечеткость мышления — расстройство мышления вплоть до полной бессвязности.
- Амнезия — забывание событий болезненного периода.
Какие формы и клинические синдромы входят в группу помрачения сознания?
В группу синдромов помрачения сознания входят четыре основные клинические формы. К ним относятся:
- Делирий — острый психоз с иллюзиями, истинными галлюцинациями и психомоторным возбуждением.
- Аменция — глубокая степень расстройства сознания с преобладанием бессвязности мышления.
- Онейроид — состояние с грезоподобными фантастическими переживаниями и двойной ложной ориентировкой.
- Сумеречное помрачение сознания — психоз с внезапным началом, брутальной агрессией или автоматизированным поведением.
Как проводятся пробы для выявления симптомов Липманна, Рейхардта и Ашаффенбурга при делирии?
Пробы для выявления готовности к галлюцинациям при делирии проводятся с помощью провокационных методов.
- Симптом Липманна — врач слегка надавливает на глазные яблоки пациента поверх закрытых век и просит рассказать, что тот видит.
- Симптом Рейхардта — больному предлагают внимательно рассмотреть абсолютно чистый лист белой бумаги и «прочитать» на нем текст.
- Симптом Ашаффенбурга — пациенту предлагают поговорить по отключенному от сети телефону для проверки готовности к слуховым галлюцинациям.
Каковы основные клинические проявления и признаки аментивного синдрома (аменции)?
Основным клиническим проявлением аменции является бессвязность всех видов психической деятельности. К ключевым признакам синдрома относятся:
- Инкогерентность мышления — разорванность мыслей с бессвязной речью.
- Нарушение ориентировки — дезориентация во всех видах, включая собственную личность.
- Расстройства восприятия — искаженное и фрагментарное восприятие мира, эпизодические бессвязные галлюцинации и отрывочный бред.
- Двигательные нарушения — хаотичное, нецелесообразное и немотивированное возбуждение, чаще ограниченное пределами постели.
- Аффективные расстройства — неадекватные и непостоянные эмоции.
- Амнезия — чаще полная, реже сохраняются отдельные фрагменты переживаний.
Какие клинические варианты сумеречного помрачения сознания выделяют в психиатрии?
В психиатрии выделяют два основных клинических варианта сумеречного помрачения сознания.
- Вариант с автоматизированными действиями — сопровождается неосознаваемыми автоматизированными действиями без резкого возбуждения (амбулаторные автоматизмы).
- Бредовый и галлюцинаторный вариант — характеризуется резким психомоторным возбуждением, злобным аффектом, наличием галлюцинаций и несистематизированного бреда. При этом варианте больные представляют серьезную угрозу для окружающих из-за брутальной агрессии и жестокости.
Какие виды амбулаторных автоматизмов встречаются при сумеречном помрачении сознания?
При сумеречном помрачении сознания встречаются три основные разновидности амбулаторных автоматизмов.
- Фуги — кратковременные эпизоды длительностью 1–2 минуты, при которых пациенты внезапно срываются с места, бегут, сбрасывают одежду или вращаются на месте.
- Трансы — более продолжительные эпизоды бессмысленного блуждания, во время которых больные могут уехать далеко от дома, пропустить остановки или оставить вещи.
- Сомнамбулизм — снохождение, которое при эпилепсии может выступать самостоятельным пароксизмом, чаще возникая до или сразу после судорожного припадка.
Для запоминания особенностей амнезии: Делирий — Детали (частичная, хорошо помнит галлюцинации), Онейроид — Отрывки (частичная, фрагментарная), Сумерки — Стерто полностью (полная амнезия).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой симптом позволяет отличить делирий от других синдромов помрачения сознания?
Ключевым дифференциально-диагностическим признаком делирия является полная сохранность ориентировки в собственной личности на фоне нарушения ориентировки в месте, времени и ситуации.
Чем опасно сумеречное помрачение сознания для окружающих?
Приступы часто сопровождаются внезапной брутальной агрессией и бессмысленным возбуждением, которые больной не контролирует и впоследствии не помнит.
Как обычно завершается делириозный приступ?
Завершение происходит критически, чаще всего после длительного глубокого сна, после чего наблюдается частичная амнезия и выраженная слабость.
Что ещё разобрать по теме
- Техника выявления готовности к галлюцинациям (симптомы Липманна, Рейхардта, Ашаффенбурга).
- Виды зрительных иллюзий: специфика парейдолических иллюзий в динамике психоза.
- Клинические отличия гипнагогических и гипнопомпических галлюцинаций.
- Особенности психомоторного возбуждения и агрессивного поведения при делирии в контексте преморбидной личности.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Синдромы помрачения сознания» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 14. Расстройства внимания и нарушения сознания»
Весь раздел «Глава 14. Расстройства внимания и нарушения сознания»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.