Этиологический принцип в психиатрии
Установить истинную причину развития психического заболевания на практике бывает крайне сложно. Предшествующие началу болезни события могут оказаться случайными факторами, а не реальными триггерами.
Тем не менее, в базовой классификации все патологии делятся на три крупные группы:
- Эндогенные — возникающие под воздействием глубинных, внутренних причин организма.
- Экзогенные — развивающиеся из-за агрессивного внешнего биологического или физического воздействия.
- Психогенные — спровоцированные внешними психосоциальными потрясениями.
Специфика эндогенных заболеваний
Группа эндогенных заболеваний (к которым традиционно относят расстройства шизофренического спектра) отличается особым характером возникновения. Их дебют обычно спонтанный — врачам не удается выявить объективный внешний фактор, который мог бы послужить пусковым механизмом.
Ключевая особенность таких патологий — аутохтонное течение. Это означает, что динамика состояния пациента абсолютно не зависит от внешних условий: смена погоды, корректировка питания, улучшение или ухудшение обстановки в семье и на работе не влияют на смену периодов обострения и ремиссии.
В этиологии ведущая роль отводится наследственности. Важно понимать: от родителей к детям передается не само заболевание, а особая конституция (предрасположенность). Эта предрасположенность трансформируется в реальную клиническую картину лишь у определенной части носителей.
Экзогенные, соматогенные и психогенные расстройства
В отличие от эндогенных процессов, остальные группы расстройств имеют четкую связь с внешними воздействиями.
Экзогенные и соматогенные факторы Экзогенные патологии обусловлены физическими, химическими или биологическими ударами извне (черепно-мозговые травмы, радиация, интоксикации, гипоксия, тяжелые инфекции). В практической деятельности к этой же группе относят соматогенные расстройства — психические нарушения, развивающиеся на фоне внутренних соматических болезней (опухолевые процессы, атеросклероз сосудов, эндокринные сбои, коллагенозы). Симптоматика этих двух подгрупп идентична, поскольку ткани головного мозга стереотипно реагируют на гипоксию или отравление токсинами, вне зависимости от их первичного источника.
Психогенные заболевания Эти расстройства формируются на фоне внутриличностных конфликтов, семейных драм, социальных проблем и длительного эмоционального стресса. Их течение на 100% привязано к стрессору: пока конфликт актуален — симптомы нарастают, как только проблема решается — состояние нормализуется. Прогноз в этой группе наиболее благоприятный, часто возможно полное излечение.
Органические и функциональные поражения
По наличию физического субстрата болезни делятся на две категории:
- Органические расстройства. Характеризуются явными структурными повреждениями головного мозга. В клинической картине доминирует стойкая негативная симптоматика, прежде всего — глубокие нарушения интеллекта и памяти. Сюда входят все экзогенные и соматогенные патологии, а также часть эндогенных (например, эпилепсия и атрофические поражения).
- Функциональные расстройства. При проведении исследований структурные изменения в мозге не обнаруживаются. В эту группу попадают все психогенные заболевания.
Динамика и варианты течения процессов
С точки зрения нозологии, заболеванием (процессом) может называться только та патология, которая обладает выраженной динамикой: имеет четкое начало, период развития и логичный исход.
Основные варианты течения:
- Острые: возникают как единственный эпизод за всю жизнь пациента.
- Затяжные и хронические: длятся годами, практически неизлечимы, склонны к постоянным рецидивам.
- Прогредиентное: тяжесть клинических проявлений неуклонно нарастает.
- Регредиентное: наблюдается отчетливое, стабильное ослабление симптомов.
- Приступообразное: периоды обострения чередуются с качественными ремиссиями.
- Фазовое (циркулярное): приступы сменяют друг друга, демонстрируя прямо противоположную симптоматику.
- Волнообразное (ундулирующее): выраженность болезни значительно колеблется, но полноценные ремиссии не формируются (часто связано с временными изменениями гемодинамики, например, при атеросклерозе церебральных сосудов).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие симптомы доминируют в клинической картине органических психических расстройств?
В клинической картине органических психических расстройств доминирует стойкая негативная симптоматика, объединенная понятием психоорганического (энцефалопатического) синдрома. Основу клинической картины составляет триада Вальтер-Бюэля:
- Нарушение памяти — снижение памяти, различные виды амнезии и парамнезий.
- Нарушение интеллекта — снижение уровня суждений и умозаключений с утратой поздно приобретенных навыков.
- Аффективные расстройства — неустойчивость реакций и быстрая смена аффекта.
Также типичными диагностическими признаками являются синдромы экзогенного типа по К. Бонгёфферу: астенический, нарушения сознания, галлюциноз, эпилептиформные пароксизмы, корсаковский амнестический синдром и деменция.
Какие заболевания относятся к функциональным психическим расстройствам?
К функциональным психическим расстройствам относятся расстройства, при которых отсутствуют структурные изменения головного мозга. Источники относят к ним:
- Психогенные расстройства, включая неврозы и реактивные психозы.
- Шизофрению.
- Маниакально-депрессивный психоз.
Психопатии также описываются как функциональные расстройства, однако они являются стабильными состояниями без течения и не классифицируются как болезни.
Какие конкретно диагнозы входят в группу «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» по МКБ-10?
В класс F2 по МКБ-10 входят собственно шизофрения, другие бредовые психозы и схожие с ними состояния. Конкретно в источниках упоминаются следующие диагнозы этой группы:
- Шизофрения (F20) — наиболее злокачественные типичные варианты с продолжительностью заболевания более 1 месяца.
- Шизотипическое расстройство (F21) — вялотекущая шизофрения, проявляющаяся исключительно симптомами невротического уровня без истинного бреда.
- Шизоаффективное расстройство (F25) — диагностируется при равной значимости симптомов шизофрении и аффективных нарушений (мании или депрессии).
Также в группу включены схожие психозы длительностью менее 1 месяца.
Каковы основные клинические формы шизофрении?
В источниках к типичным формам шизофрении отнесены:
- Простая.
- Пароксизмальная.
- Дементная.
- Делириозная.
- Сенильная.
Отдельно описаны клинические варианты:
- Параноидная шизофрения — с бредом и галлюцинациями.
- Кататоническая шизофрения — с кататоническим синдромом в виде ступора или возбуждения.
- Гебефреническая шизофрения — относится к злокачественным вариантам.
«Эндо — внутри, Экзо — снаружи, Психо — в душе». Это базовое правило помогает быстро классифицировать причину расстройства.
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное отличие соматогенных расстройств от экзогенных?
Фундаментальных отличий в симптоматике нет, так как мозг одинаково реагирует на повреждающие факторы. Соматогенные расстройства вызваны внутренними болезнями тела (атеросклероз, эндокринопатии), но в практике их относят к группе экзогенных.
Что значит «аутохтонное течение» болезни?
Это течение, при котором ухудшение или улучшение психического состояния происходит спонтанно, без какой-либо связи с внешними факторами (погодой, стрессами, питанием).
Какие расстройства относят к функциональным?
К функциональным расстройствам относят патологии, при которых нет структурных изменений в мозге. В первую очередь, это все психогенные заболевания.
Что ещё разобрать по теме
- Специфика негативной симптоматики при органических поражениях головного мозга
- Отличие фазового (циркулярного) течения от приступообразного
- Роль наследственной конституции в развитии эндогенных процессов
- Механизмы влияния церебрального атеросклероза на волнообразное прогрессирование расстройств
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Шизофрения, шизотипические и бредовые расстройства» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Классификация психических расстройств»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.