Критерии диагностики
Для постановки диагноза отечественные психиатры опираются на три обязательных критерия (триаду П.Б. Ганнушкина):
- Тотальность: патологические черты охватывают весь склад личности и проявляются абсолютно в любых жизненных ситуациях, а не только в стрессовых.
- Относительная стабильность: состояние остается одинаковым на протяжении всей жизни. Оно не прогрессирует, но и не подвергается обратному развитию.
- Нарушение адаптации: выраженность патологического поведения настолько высока, что приводит к социальной, семейной или профессиональной дезадаптации.
Фундаментальной психологической особенностью расстройства является эгосинтонность (от лат. ego — «я» и греч. syntonia — «созвучность»). Пациент воспринимает свое поведение как естественную часть самого себя. Из-за такой «душевной слепоты» и неадекватной самооценки человек не способен извлекать уроки из собственных ошибок. Именно поэтому диагностика должна строиться на трактовке совершенных поступков, а психологические тесты играют исключительно вспомогательную роль.
Телосложение и темперамент: теория Кречмера
Немецкий психиатр Э. Кречмер описал психофизиологическую конституцию — биологическое единство внешнего облика, гормонального фона и свойств нервной системы. Он выделил четыре типа, каждому из которых свойственен определенный соматотип, темперамент и склонность к болезням:
- Пикнический (циклотимик): сглаженные пропорции, выраженный живот и жировая прослойка. Характер открытый и добродушный, но с колебаниями настроения от хандры до воодушевления. Предрасположенность к атеросклерозу, диабету 2-го типа, гипертонии и маниакально-депрессивному психозу.
- Астенический или лептосомный (шизотимик): тонкие кости, вытянутые пропорции, длинная шея. Отличаются замкнутостью, склонностью к самонаблюдению и аскетизму. Чаще страдают язвенной болезнью, туберкулезом и шизофренией. В концепции У. Шелдона этот тип близок к церебротонии (преобладанию тканей из эктодермы).
- Атлетический (эпилептотимик): массивный скелет, развитые мышцы. Темперамент решительный и бесстрашный, но упрямый, злопамятный и жестокий. Склонны к травмам, мигреням и эпилепсии.
- Грацильный (истеротимик): детский облик, низкий рост. Характер инфантильный, эгоцентричный. Чувства поверхностные, есть острая потребность во внимании. Высок риск неврозов и сексуальных дисгармоний.
Классификация по происхождению и особенностям ВНД
В зависимости от этиологии расстройства личности делятся на две группы:
- Ядерные (конституциональные): возникают из-за наследственных факторов и ранних органических повреждений. Пациенты крайне дезадаптированы, а для лечения требуются биологические методы (психофармакотерапия), так как психотерапия малоэффективна.
- Краевые (патохарактерологическое развитие): формируются под влиянием неправильного воспитания и деструктивного окружения. Поведение можно упорядочить с помощью жесткого контроля и настойчивой психотерапии.
В российской практике также применяется разделение по И.П. Павлову (на основе соотношения процессов возбуждения и торможения). В круг возбудимых психопатий входят люди с избыточным, неуправляемым и асоциальным поведением — от них в первую очередь страдает общество. В круг тормозимых психопатий включают лиц с ограничительным поведением — они пассивны, избегают трудностей и становятся жертвами своего характера, не доставляя неудобств окружающим.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические типы психопатий входят в круг возбудимых по И.П. Павлову?
В круг возбудимых психопатий по классификации И.П. Павлова входят шесть клинических типов. К ним относятся:
- Эксплозивные и эпилептоидные — клинический тип возбудимых психопатий.
- Паранойяльные — клинический тип возбудимых психопатий.
- Истерические — клинический тип возбудимых психопатий.
- Неустойчивые — клинический тип возбудимых психопатий.
- Экспансивные шизоиды — клинический тип возбудимых психопатий.
- Гипертимические — клинический тип возбудимых психопатий.
Пациенты данного круга склонны к неодобряемым обществом поступкам, несдержанны, неуправляемы и асоциальны. Для них характерно избыточное поведение, от которого в первую очередь страдает окружающее общество.
Какие типы специфических расстройств личности выделяют в рубрике F60 по МКБ-10?
В приведённых источниках упоминаются следующие расстройства личности и соответствующие коды МКБ-10:
- Параноидное расстройство личности (паранойяльная психопатия) — F60.0.
- Пограничное расстройство личности — F60.31.
- Ананкастное (обсессивно-компульсивное) расстройство личности — F60.5.
- Другие специфические расстройства личности — F60.8; к ним отнесены пассивно-агрессивное, нарциссическое и безудержное расстройства.
- Неуточнённое расстройство личности — F60.9.
Также упоминается тревожное (уклоняющееся) расстройство личности, однако его код в приведённых фрагментах не указан.
Какие выделяют варианты динамики психопатий, помимо декомпенсации?
Помимо декомпенсации, в динамике психопатий выделяют фазы.
- Фазы — сезонные колебания активности при психопатиях, представляющие собой спонтанные изменения состояния пациента.
- Декомпенсации — срывы адаптации в различных жизненных ситуациях (проявляются как реактивная депрессия, алкоголизм, наркомании или реактивный параноид).
В отличие от фаз, декомпенсации тесно связаны с реакцией на стресс, темпераментом и условиями воспитания.
Какие группы психотропных препаратов применяются для купирования декомпенсации при расстройствах личности?
При декомпенсациях и связанных с ними состояниях применяются следующие группы психотропных препаратов:
- Нейролептики — при повышенной возбудимости, тревоге, растерянности, психомоторном возбуждении, подозрительности, недоверчивости и бреде преследования.
- Антидепрессанты — при сопутствующей депрессии; при реактивной депрессии могут применяться седативные антидепрессанты.
- Транквилизаторы — в составе лечения реактивной депрессии, параллельно с антидепрессантами, для уменьшения тревоги, безысходности и бессонницы.
Триада критериев Ганнушкина легко запоминается по слову «СТО»: С — Стабильность (состояние не прогрессирует), Т — Тотальность (проявляется всегда и везде), О — Отсутствие адаптации (проблемы в семье и социуме).
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли поставить диагноз расстройства личности только по результатам тестирования?
Нет, это недопустимо. Тесты и опросники отражают лишь отдельные качества и не оценивают реальную степень адаптации. Диагноз ставится исключительно на основе наблюдения за реальными поступками пациента.
Чем расстройство личности отличается от психоза и эндогенных заболеваний?
При расстройствах личности никогда не возникает бреда, галлюцинаций или помрачения сознания. Кроме того, такие болезни как шизофрения или эпилепсия формируются независимо от изначального характера человека и ломают его, формируя новые черты.
Что такое декомпенсация психопатии?
Это срыв адаптации, возникающий на фоне расстройства личности при различных жизненных стрессах. Декомпенсация может проявляться в виде реактивной депрессии, алкоголизма, наркомании или реактивного параноида.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая характеристика экстраверсии и интроверсии
- Развитие идей Кречмера в теории Уильяма Шелдона (висцеротония и церебротония)
- Подробный разбор видов психопатий возбудимого круга
- Подробный разбор видов психопатий тормозимого круга
- Дифференциальная диагностика с расстройствами поведения при органических поражениях мозга
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Расстройства личности» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 3. Личность здоровая и патологическая»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.