Уровни психопрофилактики и немедикаментозное лечение
Психопрофилактика традиционно разделяется на несколько уровней, каждый из которых имеет свои специфические задачи. Первичная профилактика ориентирована на предотвращение самого факта возникновения заболевания. Важнейшим инструментом на этом этапе признано генетическое консультирование, позволяющее оценить наследственную отягощенность.
В свою очередь, третичная профилактика вступает в действие, когда пациент уже длительно страдает от хронической патологии. Главной целью здесь является преодоление явления госпитализма — специфического состояния, развивающегося при долгом пребывании больного в стационаре и ведущего к утрате социальных навыков.
Неотъемлемой частью лечения выступает психотерапия, однако она имеет строгие ограничения. Проведение психотерапевтических вмешательств абсолютно противопоказано пациентам, находящимся в состоянии острого психоза. Выбор конкретного метода зависит от нозологии:
- Для коррекции расстройств личности наилучшим образом подходят групповые методы психотерапии.
- Гипноз классифицируется как суггестивный метод (метод внушения).
Стратегии применения психофармакотерапии
Медикаментозное вмешательство базируется на точных показаниях и учете фармакодинамики:
- Нейролептики (антипсихотики). Применяются при самых различных психических заболеваниях, включая шизофрению. Их механизм действия связан с блокадой рецепторов. Динамика редукции продуктивной симптоматики такова, что бред и галлюцинации исчезают или дезактуализируются постепенно — терапевтический эффект развивается через несколько недель или месяцев.
- Антидепрессанты. Имеют расширенные показания: помимо депрессии, они успешно применяются для лечения обсессивно-компульсивного расстройства (ОКР). Препараты из группы СИОЗС (селективные ингибиторы обратного захвата серотонина) могут дополнительно уменьшать аппетит. Полноценное действие, как и у нейролептиков, раскрывается через несколько недель или месяцев. При классической эндогенной (заторможенной) депрессии препаратами выбора становятся антидепрессанты с выраженным седативным эффектом.
- Ноотропы. Являются препаратами выбора для лечения астении, спровоцированной длительными и чрезмерными нагрузками.
- Ингибиторы холинэстеразы. Выступают специфической терапией при болезни Альцгеймера.
- Бензодиазепиновые транквилизаторы. В гериатрической психофармакологии дозировки должны быть обязательно пониженными. При выборе препарата для амбулаторного больного в первую очередь учитывается длительность действия лекарства.
Нежелательные явления, противопоказания и мониторинг
Безопасность фармакотерапии требует строгого учета соматических патологий и возможных осложнений:
- Трициклические антидепрессанты (ТЦА) имеют ряд строгих соматических противопоказаний. Их запрещено назначать при сердечных заболеваниях, глаукоме, аденоме предстательной железы и хронических запорах.
- Бензодиазепиновые транквилизаторы сопряжены с риском развития толерантности и зависимости. Кроме того, они вызывают наиболее тяжелые осложнения у пациентов, страдающих миастенией.
- Нейролептики часто вызывают экстрапирамидные расстройства, к которым относятся паркинсонизм, неусидчивость и гиперкинезы.
- Антиконвульсанты при регулярном приеме могут привести к такому типичному осложнению, как макроцитарная анемия.
Для обеспечения безопасности лечения некоторыми препаратами критически необходимо проведение терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) — регулярного исследования концентрации вещества в крови. В частности, этот контроль обязателен при терапии солями лития (нормотимиками).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют абсолютные противопоказания к проведению психотерапии?
Абсолютным противопоказанием к проведению психотерапии является острый психоз. Психотерапию проводят при самых различных психических расстройствах, за исключением острого психоза.
При каких соматических заболеваниях противопоказано назначение трициклических антидепрессантов?
Назначение трициклических антидепрессантов абсолютно противопоказано при ряде соматических заболеваний из-за риска тяжелых осложнений. К таким патологиям относятся:
- Сердечные заболевания — из-за риска нарушений ритма вплоть до остановки сердца.
- Глаукома — из-за риска острого приступа на фоне расширения зрачков.
- Аденома предстательной железы — из-за риска развития острой задержки мочи.
- Хронические запоры — из-за выраженного холинолитического действия препаратов.
Какие экстрапирамидные расстройства относятся к осложнениям терапии нейролептиками?
К экстрапирамидным расстройствам, возникающим как осложнение терапии нейролептиками, относятся несколько неврологических синдромов. Основные из них:
- Острые спазмы (дистония) — болезненные спазмы мышц лица, шеи и языка.
- Лекарственный паркинсонизм — развивается при использовании высоких доз активных антипсихотиков.
- Акатизия — постоянное стремление менять положение тела и непрерывное движение.
- Поздняя дискинезия — стойкие гиперкинезы лица и головы, которые не исчезают, а усиливаются при отмене препарата.
Для каких психотропных препаратов обязательно проведение терапевтического лекарственного мониторинга?
Терапевтический лекарственный мониторинг необходим при приеме солей лития: регулярно исследуют концентрацию препарата в крови.
Какие группы препаратов применяются для специфической терапии болезни Альцгеймера?
Для специфической терапии болезни Альцгеймера применяются препараты, восполняющие дефицит ацетилхолина в центральной нервной системе. К основным группам относятся:
- Предшественники ацетилхолина — например, холина альфосцерат.
- Неизбирательные ингибиторы холинэстеразы — пилокарпин и неостигмина метилсульфат (имеют выраженное периферическое действие).
- Избирательные ингибиторы холинэстеразы — ипидакрин, галантамин, ривастигмин и донепезил, которые являются препаратами выбора благодаря направленному действию на ЦНС.
В чем заключаются основные цели третичной психопрофилактики?
Основной целью третичной психопрофилактики является преодоление явления госпитализма.
Какие психические расстройства, помимо депрессии, являются показанием для назначения антидепрессантов?
Помимо депрессии, антидепрессанты широко назначаются для лечения ряда других психических и психосоматических расстройств. К основным показаниям относятся:
- Неврозы — особенно обсессивно-компульсивное расстройство (ОКР) и приступы паники.
- Дистимия — пессимизм и подавленность как стойкая черта личности.
- Тревожные расстройства — тревожность как черта личности и панические атаки.
- Психосоматические заболевания — для купирования соматических симптомов и коррекции поведения у тревожно-мнительных пациентов.
Какие осложнения может вызывать регулярный прием бензодиазепиновых транквилизаторов?
Регулярный и длительный прием бензодиазепиновых транквилизаторов может вызывать ряд серьезных осложнений. К основным негативным последствиям относятся:
- Привыкание — быстрое формирование толерантности, приводящее к снижению терапевтической эффективности.
- Зависимость — патологическое пристрастие, возникающее при попытке повысить дозу препарата.
- Неврологические нарушения — общие побочные эффекты в виде головокружения, головной боли, сонливости и атаксии.
Из-за этих рисков препараты назначаются на короткий срок (не более 2-3 недель).
Какие методы психотерапии применяются для лечения психических расстройств?
Для лечения психических расстройств применяются различные методы психотерапии, в том числе:
- суггестивные методы, к которым относится гипноз;
- групповые методы, рекомендуемые при расстройствах личности;
- трансактный анализ, относящийся к психоаналитическому направлению.
Для запоминания соматических противопоказаний к ТЦА представьте «возрастного пациента»: у него шалит мотор (сердце), падает зрение (глаукома) и проблемы с туалетом (аденома простаты и хронические запоры).
Вопросы с занятий и экзамена
Какой метод психотерапии оптимален для лечения расстройств личности?
Для лечения расстройств личности лучше всего использовать групповые методы психотерапии, позволяющие эффективно прорабатывать паттерны социального взаимодействия.
В чем заключается главная задача третичной психопрофилактики?
Основной целью третичной профилактики является преодоление явления госпитализма — негативных изменений, возникающих у больных из-за длительного пребывания в психиатрическом стационаре.
Как быстро исчезают галлюцинации при назначении нейролептиков?
Бред и галлюцинации обычно исчезают или дезактуализируются не сразу. Развитие выраженного терапевтического эффекта происходит через несколько недель или месяцев.
Что выступает главным критерием при амбулаторном выборе транквилизатора?
При выборе бензодиазепинового транквилизатора для амбулаторного пациента в первую очередь учитывается длительность действия препарата.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы блокады рецепторов при применении нейролептиков.
- Различия в механизмах действия антидепрессантов группы СИОЗС и ингибиторов МАО.
- Экстрапирамидные расстройства: патогенез паркинсонизма и гиперкинезов.
- Роль терапевтического лекарственного мониторинга (ТЛМ) при назначении солей лития.
- Механизмы развития толерантности и зависимости к бензодиазепиновым транквилизаторам.
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Профилактика психических расстройств» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 17. Терапия психических расстройств. Основные принципы профилактики и реабилитации»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.