Особенности терапии неорганических синдромов
Применение исключительно симптоматических препаратов — спазмолитиков, анальгетиков, β-адреноблокаторов, гипотензивных средств или гормонов — при неорганических болевых синдромах, приступах сердцебиения и нарушениях сна, как правило, не приносит результата. Показанным подходом является комбинация психотерапии и психофармакотерапии.
Показателен клинический случай 43-летнего бизнесмена с психосоматическим расстройством ЖКТ.
- Преморбидный фон: наследственность не отягощена (отец злоупотреблял алкоголем), в юности проявлял агрессию, завидовал отличникам, получал поблажки за общественную работу. В дальнейшем удачно женился и открыл свой бизнес.
- Триггер: конфликт между престижной госслужбой и стабильным бизнесом (начальство требовало сделать выбор).
- Клиника: на фоне стресса развились частые ложные позывы на дефекацию и страх недержания. Сформировалось ограничительное поведение — пациент изучил все туалеты по пути на работу и избегал незнакомых мест. Соматической патологии гастроэнтерологи не выявили.
- Терапия: пациент отрицал психологическую природу болезни. Врач назначил антидепрессант кломипрамин и применил метод парадоксальной психотерапии (интенции) — предписал в выходные отправляться в туалет по первому требованию и сидеть там до достижения результата.
- Исход: полное избавление от позывов без рецидивов.
Личностно обусловленные расстройства
Некоторые виды патологий чаще встречаются у лиц с определенными акцентуациями или психопатиями, даже вне острого стресса:
- Травматизм. Высокому риску подвержены импульсивные личности с активным характером (возбудимые, гипертимики, эпилептоиды), склонные к авантюрам. Низкий риск характерен для осторожных, тревожно-мнительных людей (педантичные, интровертированные, дистимичные).
- Ожирение. Предрасполагают циклоидный темперамент и пикническая конституция. Согласно психоаналитической концепции, иногда ожирение служит психологической защитой — подсознательным стремлением оттолкнуть партнера.
- Зависимости. Тревожно-мнительные личности употребляют алкоголь и транквилизаторы для компенсации неуверенности. Возбудимые личности пьют из-за слабой воли, инфантильности и склонности к асоциальным поступкам.
- Злоупотребление обычными лекарствами. Безосновательный прием слабительных, гипотензивных или противовоспалительных средств типичен для застревающих (паранойяльных) личностей. Они склонны формировать сверхценные идеи относительно поддержания своего здоровья.
Психологическая выносливость к стрессу
Пациенты по-разному противостоят стрессорам. Выносливость (hardiness, по С.К. Кобаза, 1982) — это способность переносить значительные жизненные изменения и фрустрацию (блокаду доминирующих потребностей) без ущерба для здоровья.
Факторы, снижающие выносливость:
- Чувство одиночества. Имеет самую сильную корреляцию с плохой выносливостью. Например, у вдовцов обостряются хронические болезни (вплоть до летальных исходов), а у домохозяек из-за дефицита общения психосоматика встречается чаще, чем у работающих женщин.
- Страх перемен. Восприятие новшеств как угрозы или непосильной ответственности.
- Неудовлетворенность профессией. Ощущение неверного выбора или невозможности самореализации. Также стрессу подвержены лица, чей доход связан с обманом.
Факторы, повышающие выносливость:
- Социальные связи. Поддержка семьи и коллег.
- Удовлетворенность трудом. Особенно в «помогающих профессиях» (воспитатели, учителя, врачи).
- Восприятие перемен как шанса. Умение находить возможности в стрессе («половить рыбку в мутной воде»).
- Внутренний локус контроля. Вера в свои силы. По данным А. Бандуры (1995), повышение уверенности пациента улучшает иммунитет и результаты лечения булимии, артрита, кардиологических болезней.
- Религиозность. Снижает внутриличностные конфликты. Смертность среди регулярно посещающих церковь в 2 раза ниже популяционной.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие типы реакций на болезнь (нозогений) выделяют в клинической практике?
В клинической практике выделяют реакции, связанные с преувеличением или недооценкой тяжести заболевания. К основным типам относятся:
- Гипернозогнозия — переоценка тяжести и опасности имеющихся расстройств, ошибочное признание нормальных феноменов болезнью.
- Нозофилия — поведение, характеризующееся чрезмерным увлечением процессом лечения и медицинской тематикой.
- Гипонозогнозия — недооценка тяжести заболевания, избегание лечения и принижение степени влияния болезни на обыденную жизнь.
- Анозогнозия — полное отрицание болезни или эйфория.
В чем заключается метод парадоксальной интенции при лечении психосоматических расстройств?
Суть метода парадоксальной интенции заключается в том, что пациенту искусственно навязывают поведение, от которого он хочет избавиться. В результате такого предписания привычные автоматические поступки перестают приносить желаемую эмоциональную разрядку. Это вынуждает пациента искать новый, более продуктивный способ разрешения внутреннего конфликта. Например, при психосоматическом расстройстве с частыми позывами на дефекацию врач может предписать больному в выходные дни по требованию отправляться в туалет и находиться там до достижения дефекации.
Какие существуют формы искажения образа болезни пациентом?
Искажение образа болезни пациентом классифицируют на сознательное и невольное.
- Сознательное искажение — целенаправленный обман врача, включающий симуляцию (намеренная демонстрация признаков несуществующей болезни), аггравацию (умышленное преувеличение болезненных ощущений) и диссимуляцию (сокрытие симптомов болезни).
- Невольное искажение — требует повышенного внимания врача и включает преувеличение тяжести болезни (гипернозогнозия, нозофилия) или ее недооценку (гипонозогнозия, анозогнозия).
Вопросы с занятий и экзамена
Что входит во внутреннюю картину болезни?
Внутренняя картина болезни включает отношение пациента к своему состоянию, сумму болезненных ощущений, эмоциональные переживания, знания о патологии, личный опыт и действия по преодолению болезни.
Как называется сознательное искажение образа болезни?
К сознательному искажению пациентом образа своего заболевания относят диссимуляцию — намеренное сокрытие имеющихся симптомов.
Почему симптоматические препараты плохо работают при психосоматике?
При неорганических расстройствах (например, нарушениях сна или приступах сердцебиения) нет структурного поражения органов. Симптомы вторичны по отношению к психологическому состоянию, поэтому базисной терапией являются психотропные средства и психотерапия.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы действия парадоксальной психотерапии (интенции) на ограничительное поведение
- Связь психоаналитических концепций защиты с формированием расстройств пищевого поведения
- Роль внутреннего локуса контроля в модуляции иммунной защиты (исследования А. Бандуры)
- Феномен формирования сверхценных концепций здорового образа жизни при паранойяльной акцентуации
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Нозогении» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 30. Внутренняя картина болезни. Психосоматические расстройства»
Весь раздел «Глава 30. Внутренняя картина болезни. Психосоматические расстройства»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.