Неустойчивая психопатия
Также известна как диссоциальное расстройство личности или асоциальная личность. Главная клиническая черта таких пациентов — тотальная слабость воли, отсутствие терпения и усидчивости.
- Мотивационная сфера: Пациентами движет жажда немедленного удовлетворения желаний. Если им отказывают, они добиваются своего обманом. Совершенно не способны к планированию, избегают любого труда и ищут исключительно легкие удовольствия.
- Отношение к проступкам: Характеризуются абсолютной безответственностью и отсутствием стыда. Будучи пойманными, они примитивно лгут, отрицают вину, умоляют о пощаде или выдают сообщников. Дают пустые обещания, которые тут же нарушают.
- Социальная адаптация: Им крайне трудно получить образование. Из-за скуки они попадают в асоциальные компании, начинают злоупотреблять алкоголем и наркотиками. Под чужим влиянием совершают нелепые преступления (бессмысленные кражи, побои).
- Межличностные связи: Несмотря на легкость вступления в контакт, они не формируют стойких привязанностей. Отношение к семье сугубо потребительское: воруют вещи, вымогают деньги, часто сбегают из дома.
Эксплозивная психопатия
Синонимы: возбудимая, эпилептоидная психопатия или импульсивный тип эмоционально неустойчивого расстройства. Основа клиники — крайняя вспыльчивость и нетерпимость.
- Динамика конфликта: Вне ущемления интересов пациенты могут быть радушными, честными и открытыми. Но при малейшем противоречии становятся агрессивными, обрушивают на оппонента брань или лезут в драку. После бурной реакции быстро успокаиваются, чувствуют удовлетворение и иногда просят прощения.
- Отсутствие чувства меры: В состоянии аффекта пациенты не рассчитывают силу, могут нанести тяжелые увечья обидчику, что нередко доводит их до суда. При этом обладают безрассудной смелостью и легко переносят тяжелый физический труд.
- Дисфория и аутоагрессия: Приступы раздражения носят эпилептиформный характер. В моменты ярости возможны эпизоды самоповреждения (например, множественные порезы предплечий).
- Органический фон: В анамнезе часто обнаруживаются ранние органические заболевания головного мозга и травмы. На ЭЭГ фиксируются пароксизмальные явления и дисфункция ЦНС.
Психологический профиль и защита
В поле зрения психиатров пациенты с данными расстройствами попадают редко по своей воле. Чаще всего это происходит при судебно-психиатрической экспертизе или при лечении сопутствующей наркомании и алкоголизма.
- Механизмы защиты: При неустойчивой психопатии преобладают примитивные защиты — вытеснение, избегание и идентификация. При эксплозивной форме в стрессе активируются коупинг-конфронтация, отреагирование и перенос.
- Реакция на психоактивные вещества: Употребление алкоголя ведет к утрате контроля и вспышкам злобы, провоцируя бессмысленные и грубые асоциальные поступки (например, хулиганство в общественных местах).
- Внутренний мир: Пациенты с эксплозивной психопатией постоянно провоцируют конфликты с окружающими. Однако они быстро освобождаются от негативных эмоций и не склонны к внутриличностным конфликтам. Из-за этой особенности такие пациенты не страдают неврозами.
Типичный клинический паттерн
Развитие эксплозивного типа можно проследить с детского возраста. В детстве ребенок крайне непослушен, беспокоен, склонен к опасным развлечениям (например, игры со взрывчаткой, приводящие к травмам).
В юности на фоне эмоциональных потрясений (например, ссоры с партнером) ярко проявляется аутоагрессия — нанесение порезов с попытками скрыть их от близких. Во взрослом возрасте социальная дезадаптация усугубляется алкоголем: типичны нелепые поступки в состоянии опьянения, приводящие к исключению из учебных заведений или увольнению.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие клинические диагностические критерии эмоционально неустойчивого расстройства личности (F60.3) выделяют в МКБ-10?
В источниках не приведены полные диагностические критерии МКБ-10, но описаны ключевые клинические проявления импульсивного типа эмоционально неустойчивого расстройства (эксплозивной психопатии, код F60.30).
- Крайняя вспыльчивость — агрессивность и воинственность при малейшем противоречии.
- Отсутствие чувства меры — неспособность рассчитать силу, что может привести к серьезным увечьям.
- Аутоагрессия — нанесение себе повреждений в приступе крайнего раздражения.
- Дисфория — приступы раздражения и агрессии, которые относятся к эпилептиформным расстройствам.
- Патологическая реакция на алкоголь — потеря контроля и злоба вместо эйфории.
Какие группы фармакологических препаратов применяются для купирования аффективных вспышек и дисфории при эксплозивной психопатии?
В источниках не указано, какие препараты применяются именно для купирования аффективных вспышек и дисфории при эксплозивной психопатии. Указано, что дисфория относится к эпилептиформным расстройствам, а при эпилептиформных пароксизмах после черепно-мозговой травмы применяются противосудорожные средства: карбамазепин, фенобарбитал и вальпроаты. Карбамазепин обладает нормотимическим действием: стабилизирует настроение, предотвращает раздражительность и вспыльчивость, смягчает психопатоподобное поведение.
Эксплозивная психопатия подобна взрыву (explosion): внезапная вспышка ярости при малейшей искре, непропорциональная разрушительная сила, а затем — быстрое затухание и полное спокойствие.
Вопросы с занятий и экзамена
Способны ли пациенты с неустойчивой психопатией на глубокую привязанность к близким?
Нет, они не формируют стойких привязанностей даже к собственной семье. Их отношение к родственникам носит исключительно потребительский характер.
Почему пациенты с эксплозивной психопатией не страдают неврозами?
Потому что они не склонны к внутриличностным конфликтам. Любое напряжение они сразу сбрасывают через внешние межличностные конфликты и агрессию.
Как алкоголь влияет на пациентов с эмоционально неустойчивым расстройством?
Алкоголь не приносит им эйфории. Напротив, он ведет к полной потере контроля, вспышкам злобы, дракам и нелепым асоциальным поступкам.
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы психологической защиты (идентификация, вытеснение, отреагирование)
- Эпилептиформные расстройства и дисфория в психиатрии
- Судебно-психиатрическая экспертиза при расстройствах личности
- Диагностика пароксизмальных явлений на ЭЭГ
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Эмоционально неустойчивое расстройство личности» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 25. Расстройства личности и поведения у взрослых»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.