Апатико-абулический синдром
Это негативное дефицитарное расстройство, которое чаще всего носит необратимый характер. Оно проявляется глубоким обеднением воли и эмоций. Пациенты демонстрируют тотальное равнодушие и безразличие к происходящему. Они становятся малозаметными, предпочитая проводить всё время в постели или сидя в одиночестве, могут часами бессмысленно смотреть в телевизор, не запоминая информацию.
Развивается тяжелая морально-этическая деградация: больные не испытывают чувства стыда, долга или ответственности, их невозможно привлечь к труду. Характерна полная утрата базовых гигиенических навыков. Пациенты перестают мыться, чистить зубы, отказываются стричься и ложатся спать в верхней одежде исключительно из-за лени. Снижение волевого контроля приводит к растормаживанию примитивных инстинктов. Появляется гиперсексуальность и прожорливость, пациенты могут делать непристойные намеки родственникам или мочиться прямо в кровать, так как им лень дойти до уборной. Больные совершенно не критичны к своему состоянию, не чувствуют страданий и не предъявляют жалоб.
Патологический и физиологический аффекты
Аффекты — это реакции на острую эмоциональную травму, однако они кардинально различаются по механизму и проявлениям.
- Патологический аффект представляет собой кратковременный острый психоз, протекающий с сумеречным помрачением сознания. Он имеет общие патогенетические черты с эпилепсией: стресс лишь запускает скрытую судорожную активность мозга (часто на фоне перенесенных травм головы). Приступ длится считанные минуты и сопровождается неистовством, колоссальной жестокостью и полной отрешенностью больного. Заканчивается состояние тяжелым истощением и терминальным сном. После пробуждения наступает абсолютная амнезия — человек не помнит своих действий и искренне удивляется случившемуся.
- Физиологический аффект протекает иначе. Сознание остается ясным, человек понимает опасность своих поступков. Это бурная реакция на стресс (ревность, драки), часто встречающаяся у психопатических личностей эксплозивного круга.
Судебно-психиатрическое значение
Дифференциальная диагностика аффективных нарушений критически важна в судебной психиатрии. Главным диагностическим критерием, разграничивающим два вида аффектов, является состояние сознания в момент деяния.
При патологическом аффекте фиксируется помрачение сознания, что служит абсолютным основанием для признания человека невменяемым. Он не подлежит уголовной ответственности, так как не мог контролировать свои действия. Напротив, физиологический аффект протекает при ясном сознании, поэтому субъект признается вменяемым и несет полную уголовную ответственность за совершенные преступления.
Другие расстройства аффективной и волевой сферы
Помимо дефицитарных синдромов, выделяют продуктивные аффективные расстройства. Депрессия обычно длится несколько месяцев и в большинстве случаев возникает без видимой внешней причины. Она сопровождается уменьшением продолжительности сна, ранними пробуждениями и ангедонией. Тяжелые формы с высоким суицидальным риском характеризуются мучительным чувством стеснения за грудиной. Существует также ларвированная депрессия, маскирующаяся под соматические расстройства.
Мания, напротив, проявляется сокращением потребности во сне, благодушием и патологическим стремлением помогать всем окружающим. Специфические изменения настроения включают дисфорию (наиболее типична для эпилепсии) и эйфорию (часто сопутствует интоксикациям). Среди нарушений влечений выделяют обсессивные расстройства, при которых больные способны контролировать свое поведение сообразно ситуации, и такие патологии, как дромомания (стремление к бродяжничеству).
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие выделяют стадии течения патологического аффекта?
В течении патологического аффекта выделяют период самого психоза, исход и постпсихотический период.
- В момент психоза — помрачение сознания, сопровождающееся неистовством, удивительной жестокостью совершенного насилия и отрешенностью (окружающие не могут корригировать поступки больного).
- Длительность и исход — длится несколько минут, завершается тяжелым истощением (больные падают без сил, часто впадают в глубокий терминальный сон).
- Постпсихотический период — полная амнезия всего происходившего, крайнее удивление и неверие в совершенные действия.
Какие существуют виды расстройств импульсивных влечений?
К расстройствам импульсивных влечений относятся различные стремления к асоциальным поступкам. Выделяют следующие виды:
- Воровство (клептомания) — стремление к совершению краж.
- Бродяжничество (дромомания) — стремление к бродяжничеству.
- Поджоги (пиромания) — стремление к совершению поджогов.
- Азартные игры (гэмблинг) — стремление к азартным играм.
Также к импульсивным влечениям относится дипсомания.
Какая классическая триада симптомов характерна для маниакального синдрома?
Классическая триада симптомов маниакального синдрома включает в себя три основных проявления.
- Повышение настроения (гипертимия) — очень хорошее настроение, завышенная самооценка, оптимизм и гедонизм.
- Ускорение мышления (тахипсихия) — ускорение мыслительных процессов.
- Психомоторное возбуждение — выраженная двигательная активность, которая всегда целенаправленна (стремление к поступкам и деятельности), но из-за большой отвлекаемости больные не доводят дела до конца.
Какие симптомы входят в классическую депрессивную триаду?
В классическую депрессивную триаду входят три основных симптома, прямо противоположных маниакальной триаде.
- Снижение настроения (гипотимия) — главный синдромообразующий признак, проявляющийся жалобами на тоску, подавленность, тревогу и печаль, не связанную с реальной ситуацией.
- Замедление мышления (ассоциативная заторможенность) — бедная, односложная речь, долгое обдумывание ответа, трудности с осмыслением вопросов.
- Двигательная заторможенность (моторная заторможенность) — скованность, медлительность, неповоротливость, которая в крайних случаях может доходить до депрессивного ступора (полной обездвиженности).
Что такое кататонический ступор и какие выделяют его виды?
Кататонический ступор — это состояние полной или частичной обездвиженности, которое выражается общей скованностью, амимией и отсутствием ярких реакций на происходящее. По состоянию сознания выделяют следующие виды кататонии:
- Люцидная кататония (lucidus) — развивается на фоне ясного сознания, характерна для злокачественных вариантов шизофрении и имеет неблагоприятный прогноз.
- Онейроидная кататония — кататоническая симптоматика сочетается со сноподобным (онейроидным) помрачением сознания, представляет собой острый психоз с благоприятным прогнозом.
Какие расстройства волевой сферы относятся к гипербулии?
Гипербулия представляет собой общее повышение всех базовых влечений. К клиническим проявлениям данного расстройства относятся:
- Усиление аппетита — повышение потребности в пище.
- Повышение сексуального влечения — у женщин проявляется стремлением наряжаться и кокетством, у мужчин — повышенным вниманием к внешнему виду, ухаживаниями и комплиментами.
- Повышение потребности в общении — навязчивость, говорливость, постоянное вмешательство в беседы посторонних, раздача советов и заговаривание с незнакомыми на улице.
- Повышение потребности опекать — стремление оказывать помощь и заботу окружающим.
Для запоминания отличия аффектов: Ф — Физиологический (Фокус ясный, ответственность есть). П — Патологический (Помрачение сознания, Полная амнезия, Пациент не вменяем).
Вопросы с занятий и экзамена
Осознают ли пациенты с апатико-абулическим дефектом свое заболевание?
Нет, критика к состоянию полностью отсутствует. Больные не считают себя больными, не испытывают страданий из-за своего дефекта и не предъявляют жалоб.
Помнит ли пациент свои действия при патологическом аффекте?
Нет, для этого состояния характерна полная постпсихотическая амнезия из-за сумеречного помрачения сознания. Пациенты не верят рассказам окружающих о совершенном насилии.
В чем главное отличие патологического аффекта от физиологического?
Ключевой диагностический критерий — состояние сознания. При патологическом аффекте наблюдается помрачение сознания, а при физиологическом оно остается ясным.
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая картина и течение простой формы шизофрении
- Специфические расстройства влечений (дромомания, пикацизм, дипсомания)
- Ларвированная депрессия и её соматические маски
- Связь патологического аффекта с минимальной мозговой дисфункцией и эпилепсией
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Двигательно-волевые расстройства» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»
Весь раздел «Глава 12. Расстройства эмоционально-волевой сферы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.