История и развитие концепции
Первые описания полярных аффективных состояний — «меланхолии» и «мании» — встречаются еще в трудах Гиппократа. Однако понимание того, что эти синдромы являются циклическими стадиями одного заболевания, пришло лишь в середине XIX века благодаря Ж.-П. Фальре и Ж. Байярже.
Фундаментальный вклад в систематику внес Эмиль Крепелин. Он включил маниакально-депрессивный психоз (МДП) в классификацию как самостоятельную единицу и объединил его вместе с dementia praecox (шизофренией) в группу эндогенных заболеваний. Крепелин выделил важнейший диагностический критерий: в отличие от шизофрении, МДП не приводит к деменции и выраженным изменениям личности даже после многократных рецидивов.
Долгое время велись дискуссии о границах заболевания. Например, состояния, сочетающие признаки шизофрении и МДП («благоприятные психозы»), со временем были выделены в отдельное шизоаффективное расстройство. Также в рамки МДП Крепелин в итоге включил инволюционную меланхолию — депрессию позднего возраста с тревогой и нигилистическим бредом, но без маний.
Клиническая картина и особенности течения
Основа заболевания — периодическое возникновение маниакальных и депрессивных синдромов. Устойчивых закономерностей в их чередовании нет: мания может начаться до депрессии или развиться сразу на выходе из нее.
- Возраст манифестации: Заболевание может начаться когда угодно, но чаще всего стартует в молодом (после 20 лет) и зрелом возрасте. При поздней диагностике в анамнезе часто находят стертые юношеские эпизоды гипомании или субдепрессии, которые не требовали лечения.
- Характер приступов: Болезнь носит аутохтонный (независимый от внешних причин) характер. Эмоциональный стресс может спровоцировать лишь самый первый приступ, последующие обострения развиваются на фоне полного благополучия.
- Интермиссии (светлые промежутки): Между фазами происходит полная редукция всех психопатологических расстройств, негативная симптоматика не формируется.
Влияние биоритмов
Аффективные психозы демонстрируют тесную связь с биологическими ритмами пациента:
- Сезонность: Обострения чаще всего приходятся на переходные сезоны — весну и осень.
- Связь с менструальным циклом: У женщин приступы нередко коррелируют с определенными фазами цикла.
- Суточные колебания: Наиболее отчетливо видны при неглубоких депрессиях. Сразу после утреннего пробуждения тяжесть депрессии максимальна, а к вечеру пациенты испытывают облегчение. Именно из-за этой закономерности большинство суицидальных попыток совершается в ранние утренние часы.
Эпидемиология и классификация (МКБ-10)
В Международной классификации болезней (МКБ-10) все аффективные расстройства, кроме органических, объединены в класс F3, чтобы избежать споров об их этиологии. Четвертый знак в коде отражает тяжесть состояния и наличие психотических симптомов. Основные рубрики:
- F30 — маниакальный эпизод;
- F31 — биполярное аффективное расстройство;
- F32 — депрессивный эпизод;
- F33 — рекуррентное депрессивное расстройство.
До сих пор обсуждается проблема нозологической самостоятельности монополярной депрессии и биполярного психоза. Надежных генетических доказательств для их полного разделения пока нет. Эпидемиологическая статистика варьирует из-за разных подходов. В РФ МДП строго отграничивают от шизоаффективного расстройства (которое встречается в 2 раза чаще). Заболеваемость в России традиционно оценивается на уровне 0,45–0,49 на 1000 населения, тогда как зарубежные школы, включающие в статистику мягкие формы, приводят цифры до 12 на 1000.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие расстройства входят в класс аффективных расстройств F3 по МКБ-10?
В класс аффективных расстройств F3 по МКБ-10 входят следующие нозологические единицы:
- F30 — маниакальный эпизод;
- F31 — биполярное аффективное расстройство;
- F32 — депрессивный эпизод;
- F33 — рекуррентное депрессивное расстройство;
- F34 — хронические расстройства настроения (циклотимия, дистимия);
- F38 — другие расстройства настроения;
- F39 — неуточненные расстройства настроения.
Какова средняя продолжительность маниакальной и депрессивной фаз при БАР?
Средняя продолжительность типичного депрессивного приступа при биполярном аффективном расстройстве составляет от 2 до 6 месяцев. Маниакальные эпизоды обычно короче депрессивных, хотя в некоторых случаях могут длиться до нескольких месяцев. Важной особенностью является то, что в промежутках между фазами происходит полная редукция всех психопатологических проявлений, а светлые промежутки (интермиссии) могут варьировать от очень коротких до нескольких лет.
Какие симптомы составляют классическую маниакальную триаду?
Классическая маниакальная триада включает следующие основные симптомы:
- Повышение настроения (гипертимия) — очень хорошее настроение, сопровождающееся завышенной самооценкой и оптимизмом;
- Ускорение мышления (тахипсихия) — ускорение мыслительных процессов;
- Психомоторное возбуждение — целенаправленная двигательная активность, при которой из-за выраженной отвлекаемости деятельность редко доводится до конца.
Какие симптомы составляют классическую депрессивную триаду?
Классическая депрессивная триада состоит из следующих симптомов, прямо противоположных маниакальным:
- Снижение настроения (гипотимия) — резко пониженное настроение, жалобы на тоску, подавленность и тревогу;
- Замедление мышления (ассоциативная заторможенность или идеаторная заторможенность) — бедная речь, долгое обдумывание ответов, трудности с осмыслением;
- Двигательная заторможенность (моторная заторможенность) — скованность, медлительность, вплоть до развития полной обездвиженности (депрессивного ступора).
Какие группы препаратов применяются для профилактики смены фаз при биполярном аффективном расстройстве?
Для профилактики смены фаз при биполярном аффективном расстройстве в период интермиссии применяются нормотимики (стабилизаторы настроения). К ним относятся следующие группы препаратов:
- Соли лития — являются препаратами выбора, требуют контроля целевой концентрации в крови (0,6–0,9 ммоль/л);
- Противосудорожные средства (антиконвульсанты) — включают соли вальпроевой кислоты, карбамазепин, топирамат и ламотриджин.
Чтобы запомнить главный критерий Э. Крепелина, используйте фразу: «Фазы уходят, личность остается». В отличие от шизофрении, при биполярном расстройстве после приступа психика восстанавливается без дефекта.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли отличить эндогенную депрессию от реактивной?
На практике это сложно. Реактивная депрессия возникает только как ответ на тяжелую психотравму и обычно не повторяется. При эндогенной депрессии первый приступ тоже может быть спровоцирован стрессом, но дальнейшее течение становится цикличным и аутохтонным.
В чем разница между биполярным и шизоаффективным расстройством?
Шизоаффективное расстройство включает в себя симптомы как аффективных фаз, так и эндогенного процессуального заболевания (шизофрении). В отечественной психиатрии эти патологии строго разделяют.
В какое время суток пациенты в депрессивной фазе наиболее уязвимы?
Максимальная выраженность тоски и наивысший риск совершения суицида наблюдаются в ранние утренние часы (сразу после пробуждения).
Что ещё разобрать по теме
- Клиническая структура депрессивного и маниакального синдромов
- Шизоаффективное расстройство: критерии и отличия от биполярного психоза
- Инволюционная меланхолия: особенности депрессий позднего возраста
- Хронические расстройства настроения (циклотимия и дистимия)
Разберите тему целиком в курсе «Психиатрия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Биполярное аффективное расстройство» и ещё 499 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 7 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 23. Аффективные психозы»
Весь раздел «Глава 23. Аффективные психозы»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.