Место пальпации в физикальном обследовании
Физикальное обследование всегда начинается с общего осмотра, который является самым первым и обязательным этапом диагностики. Этот этап неизменно сочетается с местным осмотром, при котором в первую очередь тщательно оценивается состояние кожных покровов пациента.
Существует строгий алгоритм последовательности действий врача у постели больного. Вслед за осмотром (или непосредственно одновременно с ним) в обязательном порядке последовательно проводятся три классических метода:
- Пальпация (ощупывание).
- Перкуссия (выстукивание).
- Аускультация (выслушивание).
Техника проведения palpatio не является абсолютно универсальной. Она существенно варьируется в зависимости от того, какая именно система органов исследуется в данный момент.
Когнитивный аспект и клиническое мышление
Проведение пальпации невозможно рассматривать исключительно как механический навык. Это глубокий когнитивный процесс.
- Синтез данных: Любая пальпация должна строго опираться на ту информацию, которая уже была получена врачом на этапах предварительного расспроса и визуального осмотра. Кроме того, критически важным является безупречное знание топографической анатомии.
- Принцип А.Л. Мясникова: Выдающийся клиницист сформулировал правило неразрывной связи тактильного ощущения и клинического мышления. Оно звучит так: «пальпируя, думать и, думая, пальпировать».
Эргономика и подготовка к процедуре
Для того чтобы исследование было результативным, необходимо соблюсти ряд строгих правил подготовки как пациента, так и самого клинициста.
Положение пациента Должно быть максимально удобным и в полной мере соответствовать конкретным целям проводимого исследования.
Положение врача
- Необходимо принять удобную позу (как правило, исследование проводится сидя).
- Врач всегда должен располагаться справа от постели больного.
- Ориентация тела врача — строго лицом к пациенту, чтобы иметь возможность наблюдать за его реакцией.
Требования к рукам врача
- Температура: Руки клинициста обязательно должны быть теплыми. Это критически важное условие для предотвращения рефлекторного напряжения мышц пациента от прикосновения холодной кожи.
- Гигиена: Ногти на руках врача должны быть коротко острижены, чтобы не травмировать обследуемого.
Технические нюансы выполнения
При непосредственном выполнении приема важно соблюдать правильную постановку кисти:
- Контакт с поверхностью: В процессе контакта с телом пациента должна участвовать вся ладонная поверхность кисти врача, обеспечивая широкую площадь осязания.
- Активное действие: Сами непосредственно пальпирующие движения осуществляются исключительно пальцами.
- Специфика брюшной полости: При обследовании органов живота существует обязательное условие — врач должен использовать дыхательные движения больного. Это необходимо для обеспечения максимально глубокого проникновения пальцев в брюшную полость на выдохе.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие существуют виды пальпации в зависимости от глубины погружения пальцев?
В приведённых источниках по глубине погружения пальцев названы два вида пальпации:
- Поверхностно-ознакомительная пальпация — подушечки пальцев не проникают в толщу железы; цель — выявление небольших подкожных образований.
- Глубокая пальпация — подушечки пальцев последовательно и постепенно погружаются в ткань до достижения ребер.
Для органов и образований, расположенных глубоко в брюшной полости, используется методичная глубокая скользящая пальпация.
Какие конкретно физические свойства органов и тканей можно определить с помощью пальпации?
С помощью пальпации, по приведённым источникам, оценивают следующие параметры:
- Количество — единичные или множественные лимфатические узлы.
- Форма.
- Размер / величина — в том числе увеличение органа или лимфатического узла.
- Консистенция — мягкая, плотная, эластичная.
- Болезненность при пальпации.
- Подвижность / смещаемость — например смещаемость почек, дыхательная подвижность селезёнки, подвижность щитовидной железы при глотании.
- Спаянность — с окружающими тканями или между собой в конгломераты.
- Характер поверхности — при пальпации селезёнки.
- Наличие характерной вырезки на переднем крае — при пальпации увеличенной селезёнки.
- Тип увеличения щитовидной железы — диффузное или узловое.
- Наличие пульсации щитовидной железы.
Кто является основоположником метода глубокой скользящей методической топографической пальпации?
Основоположником методики глубокой скользящей пальпации является отечественный клиницист В.П. Образцов. В источниках метод назван «методичная глубокая скользящая пальпация». В.П. Образцов разработал и описал технику, позволяющую дифференцировать отделы кишечника через брюшную стенку. Ключевая дата: 1887 год — первое подробное описание результатов целенаправленной пальпации. Метод сочетает статические ощущения от контакта с кожей и стенкой органа и динамические ощущения от проникновения вглубь, придавливания органа и соскальзывания с него.
Запомните принцип А.Л. Мясникова: «Пальпируя, думать и, думая, пальпировать». Осязание без знания топографической анатомии и данных расспроса не имеет смысла.
Вопросы с занятий и экзамена
В какой последовательности применяются физикальные методы?
Вслед за общим и местным осмотром (или одновременно с ним) всегда последовательно проводятся пальпация, затем перкуссия и, в завершение, аускультация.
Где должен находиться врач при ощупывании пациента?
Врач должен находиться в удобной позе (обычно сидя), располагаясь справа от постели больного и обязательно лицом к нему.
Зачем нужны теплые руки при пальпации?
Теплые руки необходимы для предотвращения рефлекторного напряжения мышц у пациента, которое может возникнуть от прикосновения холодных пальцев и помешать обследованию.
В чем особенность пальпации органов брюшной полости?
Главная специфика заключается в обязательном использовании дыхательных движений больного, что позволяет пальцам врача глубоко проникнуть в брюшную полость.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности техники пальпации различных систем органов
- Методика проведения общего осмотра и оценки кожных покровов
- Топографическая анатомия внутренних органов
- Правила перехода от расспроса и осмотра к пальпации
- Техника использования дыхательных движений пациента
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Пальпация» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Методы обследования больного»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.