Общеклинические анализы крови и мочи
Изменения в стандартных анализах отражают системный характер воспаления.
В общем анализе крови (ОАК) часто выявляется анемия, которая может носить аутоиммунный, гемолитический или постгеморрагический характер (характерно для системной красной волчанки и ревматоидного артрита). Количество лейкоцитов меняется разнонаправленно: при ревматоидном артрите и васкулитах наблюдается лейкоцитоз, тогда как для СКВ типична лейкопения. Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) служит надежным маркером активности воспалительного процесса и используется для контроля за течением болезни.
Особое значение имеет поиск LE-клеток («волчаночных клеток»). Это зрелые нейтрофилы, поглотившие ядро погибшего лейкоцита, из-за чего их собственное ядро оттесняется к периферии. Феномен встречается у 3/4 пациентов с СКВ. Дополнительно могут выявляться гематоксилиновые тельца (разрушенные ядра) и феномен «розеткообразования». Однако LE-клетки не строго специфичны и иногда появляются при активном хроническом гепатите, паранеопластических реакциях или ревматоидном артрите с системными проявлениями.
В общем анализе мочи (ОАМ) ищут признаки нефропатии. Наличие белка (вплоть до нефротического синдрома), цилиндров и микрогематурии указывает на поражение почек, частое при системных заболеваниях.
Иммунологические и серологические маркеры
Иммунологический поиск идет от исключения инфекций к поиску аутоантител.
- Связь с инфекциями: При реактивных артритах ищут антитела к конкретным возбудителям (к Yersinia enterocolitica при постиерсиниозном артрите, к Chlamydia trachomatis при болезни Рейтера). Для артрита при ревматизме типичен рост антистрептококковых антител, а при подозрении на вирусную природу проверяют маркеры гепатитов B и C.
- Ревматоидный фактор (РФ): Это антитела к Fc-фрагменту IgG. Он делит ревматоидный артрит на серопозитивный и серонегативный варианты. Однако РФ не абсолютно специфичен: он повышается при СКВ, склеродермии, инфекционном эндокардите, туберкулезе и даже у здоровых людей.
- Антитела к кардиолипину (аКЛ): Маркеры антифосфолипидного синдрома, мишенью которых являются отрицательно заряженные фосфолипиды. Синдром проявляется тромбозами, инсультами, сетчатым ливедо (livedo reticularis), тромбоцитопенией и привычным невынашиванием беременности.
- Антинейтрофильные цитоплазматические антитела (АНЦА): Атакуют компоненты гранул нейтрофилов (протеиназу-3, миелопероксидазу). Это высокоспецифичный критерий системных некротизирующих васкулитов (например, гранулематоза Вегенера).
Оценка иммунного статуса и биохимия
Интенсивность иммунопатологических реакций оценивают по ряду параметров.
В сыворотке растет общий уровень иммуноглобулинов (в основном IgG). Система комплемента чутко реагирует на воспаление: при острых процессах её уровень растет, а при активных иммунокомплексных болезнях (СКВ, васкулиты) — снижается из-за активного потребления. В крови появляются циркулирующие иммунные комплексы (ЦИК), которые также можно обнаружить в тканях с помощью иммунофлюоресценции. Клеточный иммунитет страдает: число Т-лимфоцитов при аутоиммунных заболеваниях обычно падает.
Биохимический анализ крови и мочи помогает выявить:
- Острую фазу воспаления: Появление С-реактивного белка (СРБ), фибриногена, серомукоида. В белковом спектре наблюдается гипергаммаглобулинемия (особенно выражена при СКВ и синдроме Шегрена).
- Почечные осложнения: Повышение креатинина сигнализирует о почечной недостаточности на фоне гломерулонефрита (СКВ) или амилоидоза (РА).
- Нарушения пуринового обмена: При подагре в крови растет мочевая кислота (гиперурикемия), а в моче — её выведение (гиперурикозурия).
Генетика и морфология
Дополнительные методы подтверждают диагноз в сложных случаях.
В иммуногенетике важнейшую роль играет антиген HLA-B27. Этот маркер выявляется у 95% пациентов с анкилозирующим спондилоартритом (болезнью Бехтерева) и говорит о генетической предрасположенности.
Для морфологической диагностики берут биоптаты синовиальной оболочки, суставного хряща, мышц или ревматоидных узелков. Если подозревается вторичный амилоидоз, исследуют ткани десны, слизистой оболочки прямой кишки или почек.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие антитела наиболее специфичны для диагностики системной красной волчанки?
Наиболее специфичными для диагностики системной красной волчанки являются антитела к двуспиральной ДНК и к Smith-антигену.
Ключевые антитела при диагностике:
- Антитела к двуспиральной ДНК (anti-dsDNA) — высокоспецифичный критерий (оценивается в 6 баллов).
- Антитела к Smith антигену (anti-Sm) — высокоспецифичный критерий (оценивается в 6 баллов).
- Антинуклеарный фактор (ANA) — его наличие в титре ≥1/80 является обязательным условием для постановки диагноза.
Дополнительно в диагностике могут выявляться антитела к экстрагируемым ядерным антигенам (SS-A/Ro и SS-B/La), антитела к рибонуклеопротеинам (анти-RNP), а также антифосфолипидные антитела (к кардиолипину или β2-гликопротеину I).
Для запоминания специфики васкулитов: АНЦА — маркер некротизирующих васкулитов (гранулематоз Вегенера), аКЛ — маркер тромбозов (антифосфолипидный синдром).
Вопросы с занятий и экзамена
Всегда ли наличие ревматоидного фактора означает ревматоидный артрит?
Нет, ревматоидный фактор может встречаться при системной красной волчанке, склеродермии, инфекционном эндокардите, туберкулезе, саркоидозе и даже в низких титрах у здоровых лиц.
Что такое LE-клетки и при каком заболевании они встречаются?
Это зрелые нейтрофилы, поглотившие ядро разрушенного лейкоцита. Они выявляются у 75% больных системной красной волчанкой (СКВ).
Почему при системных васкулитах и СКВ снижается уровень комплемента?
Снижение уровня (гипокомплементемия) происходит из-за активного расходования компонентов комплемента в ходе иммунокомплексных реакций.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез образования LE-клеток и феномена розеткообразования
- Механизм развития антифосфолипидного синдрома и его клинические варианты
- Дифференциальная диагностика серопозитивного и серонегативного ревматоидного артрита
- Роль иммунокомплексной патологии в поражении почек при ревматических болезнях
- Значение Т-клеточного звена иммунитета в развитии аутоиммунных процессов
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Лабораторная диагностика ревматических заболеваний» и ещё 3 152 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 113 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Опорно-двигательный аппарат и ревматические болезни»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.