Эндогенные причины зубочелюстных аномалий
Развитие зубочелюстной системы во многом зависит от внутренних, заложенных природой механизмов организма. Ключевую роль играют две группы факторов:
- Генетические. Комбинация родительских генов обуславливает возможные диспропорции в размерах челюстных костей и самих зубов. К врожденным патологиям относят различные дизостозы, расщелины губы, альвеолярного отростка и нёба, а также специфические состояния (например, синдром Робина или эктодермальную ангидротическую дисплазию).
- Эндокринные. Гормональный фон напрямую влияет на сроки прорезывания зубов и рост лицевого скелета.
| Патология железы | Влияние на челюстно-лицевую область |
|---|---|
| Гипотиреоз | Запоздалое появление молочных и постоянных зубов, микрогения |
| Гипертиреоз | Раннее прорезывание, торможение сагиттального роста челюстей |
| Цереброгипофизарный нанизм | Задержка прорезывания, недоразвитие всего лицевого скелета |
| Дисфункция надпочечников | Ускоренный рост челюстных костей с формированием трем |
Экзогенные факторы развития (до рождения и в 1-й год жизни)
Внешние воздействия могут нарушить формирование прикуса как внутриутробно, так и в процессе роста ребенка.
Пренатальный период Закладка органов может нарушаться из-за механических воздействий (давление околоплодных вод, травмы матери, неправильное предлежание плода), химических токсинов (курение, алкоголизм, профессиональные вредности), биологических агентов (перенесенные сифилис, краснуха, паротит), радиации и сильных психических стрессов в первом триместре беременности.
Постнатальный период (первый год жизни) В этот период критически важно правильное вскармливание. Искусственное питание с использованием слишком длинной и жесткой соски травмирует слизистую и нарушает работу языка. Мягкая соска с большим отверстием вызывает гипотонус мышц и закрепляет состояние младенческой ретрогении, а давление горлышком деформирует альвеолярный отросток.
Тяжелым последствиям способствуют родовые травмы (например, при насильственном извлечении плода за нижнюю челюсть повреждаются зоны роста мыщелкового отростка), перенесенный гематогенный остеомиелит и рахит. При недостатке витамина D кости лицевого скелета слабо минерализуются, что приводит к формированию V-образной или седловидной верхней челюсти, а также к глубокому или открытому прикусу (вследствие смещения угла нижней челюсти).
Экзогенные факторы развития (с 2 до 13 лет)
По мере взросления спектр факторов, угрожающих нормальному прикусу, меняется.
Возраст 2–3 лет: Главными врагами становятся вредные привычки (сосание пальцев, языка или пустышки), гипертрофия миндалин (формирует дистальный прикус и увеличивает высоту нёба) и употребление исключительно мягкой пищи, не дающей стимула для роста кости. Огромное значение имеет поза во сне: рука под щекой искривляет челюсти, прижатый к груди подбородок ведет к чрезмерному перекрытию нижними зубами верхних, а запрокинутая голова тормозит рост нижней челюсти. Также развитию нижней челюсти мешает укороченная уздечка языка.
Возраст 3–6 лет: На первый план выходят функциональные сбои. При неправильном глотании язык упирается в губы (возникает «симптом наперстка»), тогда как в норме зубы должны быть сжаты, а язык — упираться в передний участок твердого нёба. Отсутствие физиологического стирания эмали временных зубов задерживает мезиальное смещение нижней челюсти. Одностороннее жевание разрушает височно-нижнечелюстной сустав (ВНЧС).
Возраст 7–13 лет: У школьников зубочелюстные аномалии провоцируются осложнениями кариеса, нарушением сроков смены зубов, макроглоссией и плохой осанкой. Интересно, что на прикус влияет даже игра на музыкальных инструментах: духовые ведут к открытому прикусу, а скрипка — к перекрестному.
Физиологический прикус и его этапы
Прикус (окклюзия) — это смыкание зубных рядов при статичном и привычном положении нижней челюсти. При нормальном (физиологическом) прикусе привычное положение челюсти совпадает с центральным, головка суставного отростка располагается у основания ската суставного бугорка, а жевательные мышцы с обеих сторон сокращаются равномерно.
Формирование прикуса проходит несколько стадий, имеющих свои маркеры нормы:
- Временный прикус. Жевательные (дистальные) поверхности вторых молочных моляров располагаются строго в одной вертикальной плоскости. Передние зубы верхней челюсти плотно перекрывают нижние антагонисты. Промежутков (трем) между фронтальными зубами в норме нет.
- Сменный прикус. Характеризуется появлением мезиальной ступени в области вторых моляров. Резцы устанавливаются в прямую окклюзию. Обязательный признак этого этапа — наличие физиологических трем и диастем, которые подготавливают место для более крупных постоянных зубов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие выделяют последовательные периоды формирования прикуса у человека от рождения до окончания роста челюстей?
В доступных материалах описаны только отличительные признаки временного и сменного прикусов.
- Временный прикус — дистальные поверхности вторых моляров располагаются строго в одной вертикальной плоскости, резцы и клыки верхней челюсти перекрывают нижние с образованием плотного контакта, во фронтальном отделе отсутствуют тремы.
- Сменный прикус — дистальные поверхности вторых моляров образуют мезиальную ступень, резцы верхней и нижней челюсти находятся в прямой окклюзии, характерно наличие физиологических трем и диастем.
Какие вредные привычки способствуют развитию зубочелюстных аномалий в детском возрасте?
К развитию зубочелюстных аномалий в детском возрасте приводят следующие вредные привычки:
- Сосание — пальцев, пустышки, различных предметов и языка.
- Сон в неправильном положении — подкладывание руки под щеку (вызывает искривление челюстей), прижатие подбородка к груди (нижние зубы перекрывают верхние) или запрокидывание головы (ведет к задержке развития нижней челюсти).
Также негативное влияние оказывает употребление мягкой пищи, что приводит к недоразвитию челюстей и скученному положению постоянных зубов.
Какие существуют основные классификации зубочелюстных аномалий в ортодонтии?
В ортодонтии применяются следующие основные классификации зубочелюстных аномалий:
- Классификация аномалий зубов и челюстей МГМСУ — включает аномалии зубов (формы, структуры твердых тканей, цвета, величины, такие как macrodentia и microdentia), а также нарушения взаиморасположения частей челюстей и положения челюстных костей.
- Классификация Л.С. Персина — описывает аномалии прикуса в боковом участке в сагиттальном направлении.
Дополнительно выделяют сочетанные аномалии по двум и трем направлениям.
Чтобы запомнить влияние музыкальных инструментов на прикус, ассоциируйте их с позой музыканта: скрипку прижимают сбоку (сдвиг челюсти влево/вправо — перекрестный прикус), а в духовые дуют прямо, размыкая передние зубы трубкой (открытый прикус).
Вопросы с занятий и экзамена
Как неправильная поза во сне влияет на челюсти?
Сон с подложенной под щеку рукой вызывает искривление челюстей. Если подбородок постоянно прижат к груди, нижние зубы начинают перекрывать верхние, а запрокинутая назад голова приводит к задержке развития нижней челюсти.
Что такое «симптом наперстка»?
Это патологическое напряжение тканей вокруг рта в момент глотания. Оно возникает, когда язык занимает межзубное положение и с силой упирается во внутреннюю поверхность губ вместо твердого нёба.
Зачем нужны щели между зубами в сменном прикусе?
Тремы и диастемы в период смены зубов — это норма. Они необходимы для создания дополнительного пространства в зубном ряду, так как постоянные зубы шире и крупнее временных (молочных).
Что ещё разобрать по теме
- Механизмы развития младенческой ретрогении при искусственном вскармливании.
- Связь гипертрофии нёбных и глоточных миндалин с формированием высокого нёба.
- Патология височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) при привычном одностороннем жевании.
- Специфические деформации челюстей при рахите (V-образная и седловидная формы).
- Симптомы и ортодонтические последствия синдрома Робина.
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Введение в ортодонтию» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 11. Введение в ортодонтию»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.