Деструктивные заболевания челюстных костей и пародонта
Многие системные заболевания приводят к тяжелым поражениям опорных тканей зуба и непосредственно челюстной кости.
- Синдром Такахары. Это наследственная патология, связанная с отсутствием фермента каталазы. В результате накопления перекиси водорода создается среда для размножения анаэробов. Заболевание вызывает быстрое прогрессирование гингивита в пародонтит, образование глубоких карманов и потерю зубов. Важная отличительная черта: после выпадения зубов процесс не останавливается и часто переходит в очаговый некроз челюстных костей.
- Синдром Хенда-Шюллера-Крисчена. Болезнь накопления (гистиоцитоз), поражающая преимущественно детей. В костях черепа образуются специфические очаги просветления. В полости рта заболевание манифестирует кровоточивостью, отеком десен и абсолютно безболезненным выпадением зубов (первыми обычно выпадают коренные).
- Синдром Чедиака-Хигаси. Возникает на фоне наследственной нейтропении. Пациенты страдают от гиперпластического гингивита и выраженной атрофии альвеолярного отростка, что приводит к сильному расшатыванию зубов.
Патология ВНЧС и зубочелюстные аномалии
Поражение височно-нижнечелюстного сустава чаще всего связано с системными дефектами соединительной ткани.
При синдроме Элерса-Данлоса наблюдается врожденная гиперэластичность структур. Со стороны челюстно-лицевой области это приводит к развитию хронического подвывиха ВНЧС. Кроме того, выявляются стоматологические аномалии: нарушается форма корней зубов, а в пульпе обнаруживаются петрификаты.
Нарушения сроков прорезывания зубов и их формы характерны для ряда других состояний:
- Синдром Хатчинсона-Гилфорда (прогерия): молочные зубы сохраняются слишком долго, а прорезывание постоянных запаздывает.
- Синдром Ядассона-Левандовского: зубы прорезываются поздно, быстро разрушаются кариесом и рано выпадают.
- Синдром Урбаха-Вите: отмечается длительное сохранение молочного прикуса.
Семиотика мягких тканей и слизистых оболочек
Хотя изменения костей и суставов являются ведущими при описанных патологиях, они всегда оцениваются в комплексе с изменениями слизистой оболочки полости рта (СОПР) и языка.
- Увеличение языка (макроглоссия). Характерно для системного амилоидоза (синдром Штраусса), когда в мышцах откладывается амилоид, формируя плотные возвышающиеся образования. Язык становится увеличенным, болезненным и покрывается серовато-белым налетом.
- Язвенно-некротические поражения. При тяжелых инфекционно-аллергических поражениях на СОПР образуется сплошная эрозивная поверхность с фибринозной пленкой. От синдрома Фукса (для которого также характерны псевдомембранозные налеты на губах и языке) такие состояния отличаются обязательным наличием лихорадки.
- Грануляционные разрастания. У детей, страдающих коклюшем, постоянная травматизация слизистой нижними резцами во время кашля может приводить к синдрому Феде-Риги — образованию гранулемы под языком, нарушающей глотание и сосание.
Изменение функции желез челюстно-лицевой области
Оценка саливации — неотъемлемая часть обследования при патологиях челюстно-лицевой области. При синдроме Шегрена (Сьегрена) наблюдается выраженная дисфункция всех желез внешней секреции. Пациенты страдают от ксеростомии (сухости), жжения языка, трещин на губах и резкого увеличения околоушных слюнных желез.
В свою очередь, синдром Хеерфордта (глазооколоушная лихорадка) также вызывает двусторонний паротит, но он протекает на фоне субфебрилитета, обратимого пареза лицевого нерва и поражений глаз (увеит, диплопия). На сиалограмме при этом выявляется изменение структуры протоков околоушных желез.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие рентгенологические признаки характерны для остеомиелита челюсти?
Рентгенологическая картина остеомиелита челюсти зависит от стадии и формы протекания заболевания.
- Острая стадия — в первые 10–14 суток деструктивные изменения не определяются, выявляются расширение костномозговых пространств, завуалированность рисунка костных балок и тень мягкотканной инфильтрации.
- Хроническая деструктивная форма — очаги разрежения костной ткани с тенью сформированного секвестра внутри, окруженного капсулой, и ободком реактивного остеосклероза.
- Хроническая деструктивная рарефицирующая форма — множество мелких очагов разрежения с зонами остеосклероза между ними.
- Хроническая продуктивная гиперпластическая форма — деформация челюсти, гиперостоз, интенсивные участки уплотнения кости, стертость рисунка балок без признаков секвестрации.
Какие существуют методы клинического обследования височно-нижнечелюстного сустава?
Клиническое обследование височно-нижнечелюстного сустава включает оценку его функции и пальпацию.
- Определение функции — оценка открывания и закрывания рта, а также боковых смещений нижней челюсти (влево и вправо). В норме открывание свободное, безболезненное, без хруста и смещения, а расстояние между центральными резцами составляет 5 см.
- Пальпация — исследование головки мыщелкового отростка и ее сочленения с суставной впадиной.
Также обращают внимание на наличие звуковых явлений (хруст, щелканье), тугоподвижности и боли, которые могут свидетельствовать о патологии сустава.
Какие рентгенологические изменения челюстных костей наблюдаются при болезни Педжета?
В источниках описаны структурные и морфологические изменения челюстей при болезни Педжета, протекающие в три стадии, которые формируют рентгенологическую картину.
- Остеолитическая стадия — активная резорбция костной ткани и разрежение кортикальной пластинки.
- Остеобластическая стадия — костные балки приобретают хаотичную конфигурацию, формируются неправильно ориентированные линии склеивания и мозаичные структуры.
- Остеосклеротическая стадия — резкое снижение количества остеокластов и отсутствие признаков отложения остеоида.
Какие виды деформаций челюстей возникают при одностороннем анкилозе ВНЧС?
При анкилозе ВНЧС, возникшем в детском возрасте, развивается гипоплазия мыщелка вследствие повреждения эпифизарного центра роста. Односторонняя ретрогнатия характеризуется недоразвитием нижней челюсти, смещением подбородка в больную сторону и асимметрией мягких тканей: на больной стороне щека выпуклая, на здоровой — уплощённая. Вторичная деформация верхней челюсти проявляется западением альвеолярного отростка и зубной дуги на здоровой стороне.
При каких системных заболеваниях наблюдается макроглоссия?
Макроглоссия (увеличение языка) наблюдается при следующих системных заболеваниях:
- Системный амилоидоз (включая синдром Штраусса) — макроглоссия выступает одним из самых первых признаков наряду с анемией. Язык значительно увеличен, болезнен, покрыт серовато-белым налетом и множественными плотными опухолеподобными отложениями амилоида.
- Акромегалия — эндокринное заболевание, вызванное соматотропной аденомой гипофиза у взрослых. Сопровождается увеличением языка, дистальных частей тела и нижней челюсти.
Какие изменения на сиалограмме характерны для синдрома Шегрена?
При синдроме Шегрена на начальной стадии на сиалограмме обнаруживаются мелкоточечные полости в паренхиме слюнной железы. Это сочетается с ксеростомией, ксерофтальмией и системным аутоиммунным или ревматоидным заболеванием.
Вопросы с занятий и экзамена
При каком заболевании выпадение зубов безболезненно и начинается с моляров?
Этот симптом является отличительным признаком синдрома Хенда-Шюллера-Крисчена (разновидность гистиоцитоза).
Почему при синдроме Элерса-Данлоса страдает ВНЧС?
Из-за врожденной аномалии развития соединительной ткани возникает повышенная эластичность связочного аппарата, что ведет к хроническому подвывиху височно-нижнечелюстного сустава.
Чем грозит синдром Такахары после потери зубов?
В отличие от обычного пародонтита, при синдроме Такахары процесс не купируется после удаления зубов и может перейти в обширный очаговый некроз челюстных костей.
Как отличить синдром Фукса от тяжелых инфекционно-аллергических поражений с похожей клиникой во рту?
Ключевым дифференциально-диагностическим признаком является отсутствие лихорадки при синдроме Фукса.
Что ещё разобрать по теме
- Изменения слюнных желез при аутоиммунных процессах
- Проявления гистиоцитоза в челюстных костях
- Генетические причины атрофии альвеолярного отростка
- Роль каталазы в развитии некроза костной ткани
- Связь системного амилоидоза с макроглоссией
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Семиотика заболеваний челюстных костей и ВНЧС» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 15. Семиотика в стоматологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.