Препарирование кариозных полостей I и II классов по Блэку

Какие кариозные полости относятся к I классу по Блэку?

К I классу по Блэку относятся кариозные полости, локализующиеся в области естественных углублений зубов. Выделяют следующие клинические варианты поражений:

• Кариес фиссур и жевательных поверхностей — поражение фиссур моляров и премоляров, а также жевательной поверхности моляров.
• Кариес естественных ямок — поражение естественных ямок премоляров, слепых ямок на щечной или оральной поверхности моляров, а также на оральной поверхности фронтальных зубов (чаще вторых резцов верхней челюсти).
• Сочетанное поражение — одновременное поражение щечной и жевательной поверхностей моляров.

Какие кариозные полости относятся ко II классу по Блэку?

Ко II классу по Блэку относятся кариозные полости, локализующиеся на боковых (контактных) поверхностях жевательной группы зубов. В зависимости от расположения дефекта выделяют следующие варианты локализации:

• Ниже контактного пункта — поражение локализуется под зоной контакта с соседним зубом.
• В области контактного пункта — поражение располагается непосредственно в месте соприкосновения зубов.
• Выше контактного пункта — дефект находится над контактной зоной.
• С тотальным поражением контактной поверхности — поражена вся контактная поверхность зуба.

Какие существуют основные этапы препарирования кариозной полости по Блэку?

Процесс препарирования кариозной полости строго разделен на четыре основные последовательные манипуляции. Выделяют следующие этапы:

• Раскрытие кариозной полости — обеспечение свободного доступа к дефекту.
• Некрэктомия (necrectomia) — полное иссечение и удаление некротизированного, размягченного и пигментированного (инфицированного) дентина.
• Формирование полости — придание полости специфической формы, способствующей наилучшей адгезии выбранного пломбировочного материала.
• Финирование — окончательная отделка краев полости, включающая удаление поврежденных участков эмали, сглаживание краев и создание скоса (фальца).

Какую геометрическую форму должна иметь классически сформированная кариозная полость I класса?

Классически сформированная кариозная полость I класса должна иметь строго ящикообразную форму. Такая конфигурация необходима для обеспечения устойчивости пломбы и самого зуба к механическим нагрузкам, возникающим в процессе жевания.

Основные характеристики ящикообразной полости:

• Дно — плоское, располагается перпендикулярно направлению жевательного давления.
• Стенки — отвесные, переходят в дно кариозной полости строго под прямым углом (90°).

Исключение составляют небольшие полости в области естественных (слепых) ямок на щечной или оральной поверхности моляров — им придают овальную форму.

В каких случаях при препарировании полостей II класса необходимо формировать дополнительную площадку?

При препарировании кариозных полостей II класса формирование дополнительной площадки на жевательной (facies occlusalis) поверхности необходимо в следующих клинических случаях:

• Затрудненный доступ — локализация очага поражения на контактной поверхности в пришеечной области при плотном контакте с соседним зубом.
• Сочетанное поражение — одновременное поражение кариозным процессом контактной поверхности и фиссур на жевательной поверхности.
• Обширный кариозный процесс — разрушение контактной поверхности и краевого валика с переходом на окклюзионную поверхность.

Создание площадки обеспечивает доступ, улучшает фиксацию пломбировочного материала и равномерно распределяет жевательное давление.

Каким должно быть соотношение размеров основной полости и дополнительной площадки при препарировании II класса?

Размеры дополнительной площадки при препарировании полостей II класса должны строго соотноситься с параметрами основной полости и анатомией зуба. Выделяют следующие требования:

• Ширина — должна соответствовать ширине основной полости или быть меньше ее (при обширном поражении контактной поверхности).
• Длина — составляет от 1/3 до 2/3 длины жевательной поверхности (пораженные фиссуры иссекаются и включаются в площадку).
• Глубина — располагается на 1–2 мм ниже эмалево-дентинного соединения.

При несоответствии размеров основной полости и дополнительной площадки существует высокий риск потери (выпадения) пломбы.

В чем заключается принцип профилактического расширения кариозной полости по Блэку?

Принцип профилактического расширения кариозной полости («расширение ради предупреждения»), предложенный Г.В. Блэком, заключается в широком иссечении кариесвосприимчивых участков твердых тканей зуба.

Суть метода состоит в расширении границ препарируемой полости, в частности в иссечении кариесвосприимчивых участков фиссур до иммунных (невосприимчивых к кариесу) зон зуба. Данный подход применяется в качестве превентивной меры для предупреждения возникновения вторичного и рецидивирующего кариеса. В результате такого препарирования формируется обширная полость ящикообразной формы.

Какими оперативными доступами можно препарировать кариозную полость II класса?

Выбор оперативного доступа при препарировании кариозных полостей II класса зависит от локализации дефекта и наличия смежных зубов. Выделяют два основных вида доступа:

• Прямой доступ — применяется при наличии свободного подхода к пораженной контактной поверхности, например при отсутствии соседнего зуба. Препарирование осуществляется без выведения полости на жевательную (facies occlusalis) поверхность.
• Окклюзионный доступ — наиболее распространенный метод. Трепанация жевательной поверхности проводится алмазным шаровидным бором с последующим расширением доступа фиссурным бором и удалением твердых тканей, нависающих над кариозной полостью.