Цели и принципы диагностики
Ключевая цель любого обследования на приеме у стоматолога-терапевта — формулировка максимально точного диагноза. Для достижения этого результата врач должен провести всесторонний анализ предъявляемых жалоб, детально изучить историю болезни и выполнить полноценный объективный осмотр.
Перед врачом стоят следующие базовые задачи:
- Оценить общее состояние организма человека и выявить наличие скрытых или сопутствующих соматических заболеваний.
- Определить как общие, так и местные этиологические (причинные) и патогенетические факторы развития текущего патологического процесса.
Главным принципом успешной клинической работы является строгое соблюдение последовательности проводимых методов диагностики. Именно от системности и пошаговости действий напрямую зависит правильность итогового диагноза.
Опрос: первый этап взаимодействия
Любое диагностическое мероприятие в клинике всегда начинается с субъективного этапа — опроса. Полученные данные дают возможность сформулировать предварительный клинический диагноз и наметить грамотный план дальнейшего исследования.
При проведении беседы стоматолог решает сразу несколько задач:
- Выясняет суть проблемы: собирает жалобы, изучает анамнез настоящего заболевания, уточняет перенесенные и сопутствующие патологии, а также обязательно фиксирует аллергический статус.
- Устанавливает прочный доверительный контакт, который необходим для успешного лечения.
- Незаметно оценивает нервно-психический статус и уровень интеллекта больного — это требуется для адекватного и критического анализа того, как человек описывает свои симптомы.
- Помогает пациенту аккуратными наводящими вопросами, если тот затрудняется точно охарактеризовать свое состояние.
- Неукоснительно соблюдает правила врачебной деонтологии, обязательно учитывая индивидуальные личностные особенности каждого человека.
Классификация методов клинического исследования
Все диагностические приемы делятся на две большие категории: основные и дополнительные.
1. Основные методы Это рутинные приемы, которые врач проводит непосредственно в кресле. Они подразделяются на:
- Субъективные: детальное выяснение жалоб, сбор анамнеза жизни и настоящего заболевания (включая информацию о ранее проводимом лечении и его реальной эффективности).
- Объективные: начинаются с наружного визуального осмотра лица и шеи. Далее следует пальпаторное обследование мягких тканей околочелюстной области, а также костей мозгового и лицевого отделов черепа. Обязательно определяется функция височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) — оцениваются движения и характер открывания/закрывания рта. Завершается этап непосредственным изучением органов полости рта, включающим осмотр, пальпацию, перкуссию и зондирование.
2. Дополнительные методы К этой группе относятся разнообразные инструментальные и лабораторные исследования, которые назначаются при недостатке данных основных методов.
Анализ жалоб и характеристика болевого синдрома
Жалобы пациента могут быть связаны как непосредственно с патологическим очагом в челюстно-лицевой области (ЧЛО), так и являться следствием сопутствующих общесоматических состояний. Опытный врач всегда целенаправленно разделяет их на основные (ведущие) и второстепенные.
Наиболее частой причиной обращения к стоматологу выступают болевые ощущения. Патологии ЧЛО чаще всего сопровождаются признаками воспаления именно одонтогенной природы. Специфичность, острота и периодичность болевых приступов служат ключом к предварительному диагнозу и основой для дифференциальной диагностики.
Чтобы боль приобрела диагностическую ценность, ее необходимо строго детализировать по нескольким критериям:
- По длительности: временные эпизоды или постоянные ощущения.
- По характеру: тупые или острые.
- По локализации: четко локализованные в одном зубе или разлитые по челюсти.
- По возникновению: самопроизвольные (возникающие без причины) или спровоцированные прикосновением к пораженному зубу, тканям лица и другими внешними раздражителями.
Пример из практики: для пульпита типичны именно острые, разлитые боли, которые очень часто обостряются в ночное время суток и обладают выраженным свойством иррадиировать по ходу нервных ветвей.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие конкретно дополнительные методы исследования применяются в терапевтической стоматологии?
В терапевтической стоматологии применяется широкий спектр дополнительных инструментальных и лабораторных методов исследования. К ним относятся:
- Термодиагностика (термометрия) — оценка реакции зубных тканей на температурные раздражители.
- Электроодонтодиагностика (ЭОД) — определение возбудимости пульпы электрическим током.
- Рентгенологический метод — ведущий метод для первичной диагностики и контроля лечения.
- Трансиллюминация — просвечивание тканей зуба светом определенной длины волны.
- Люминесцентная диагностика — оценка изменения цвета тканей под воздействием ультрафиолета.
- Люминесцентно-гистологическая диагностика — проводится с использованием операционных микроскопов.
- Лабораторные методы — цитологические, гистологические, бактериологические исследования, а также базовые анализы крови и мочи.
Какие виды перкуссии зубов существуют и как они проводятся?
В стоматологии существуют два основных вида перкуссии зубов, которые проводятся путем легкого и равномерного постукивания пинцетом или ручкой зонда. Исследование всегда начинают с заведомо здоровых зубов для сравнения ощущений пациента.
- Вертикальная перкуссия — направление ударов совпадает с продольной осью зуба (по режущему краю или жевательной поверхности). Применяется для определения состояния верхушечного периодонта.
- Горизонтальная перкуссия — удары наносятся в боковом (горизонтальном) направлении, в области шейки или вестибулярной поверхности зуба. Позволяет оценить состояние краевого (маргинального) периодонта.
В норме перкуссия безболезненна, появление боли свидетельствует о наличии очага воспаления.
Какие инструменты необходимы для проведения зондирования кариозной полости?
Для проведения зондирования кариозной полости необходимы стоматологическое зеркало и диагностический остроконечный зонд. Зеркало позволяет осмотреть труднодоступные участки и направить пучок света в нужную зону. В зависимости от характера и расположения кариозной полости применяются следующие виды зондов:
- Угловой зонд — инструмент с изогнутой под углом рабочей частью, применяемый исключительно для исследования твердых тканей зубов.
- Прямой зонд — инструмент со штыковидной прямой рабочей частью.
При зондировании острый конец инструмента задерживается в кариозной полости, что позволяет определить ее наличие, глубину, болезненность дна и стенок, а также сообщение с полостью зуба.
Какие группы лимфатических узлов пальпируют при обследовании стоматологического пациента?
При обследовании стоматологического пациента пальпируют лимфатические узлы, оценивая их величину, консистенцию, спаянность и болезненность. В источниках упоминаются:
- подчелюстные и подбородочные лимфатические узлы;
- шейные лимфатические узлы, включая верхнюю группу;
- околоушные (предушные) лимфатические узлы;
- надключичные лимфатические узлы.
Как проводится клиническая оценка функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)?
Клиническая оценка функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС) включает визуальный осмотр и пальпацию.
- Оценка движений: определяют объем движений нижней челюсти при открывании/закрывании рта и боковых экскурсиях. В норме открывание свободное, безболезненное, амплитуда составляет около 5 см. Фиксируют наличие девиации (смещения), совпадение срединной линии зубов, а также звуковые симптомы («хруст», «щелканье»).
- Пальпация: проводится в покое и в движении. Сустав пальпируют через кожу кпереди от козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода. Оценивают характер экскурсии суставных головок, их конфигурацию, болезненность и синхронность движений.
Для запоминания последовательности объективного обследования полости рта используйте правило «ОППЗ»: Осмотр, Пальпация, Перкуссия, Зондирование.
Вопросы с занятий и экзамена
С чего всегда начинается обследование стоматологического пациента?
Обследование неизменно начинается с опроса. Это позволяет установить доверительный контакт с пациентом, собрать анамнез и поставить предварительный диагноз.
На какие две основные группы делятся методы клинического исследования?
Методы исследования делятся на основные (субъективные и объективные) и дополнительные (различные инструментальные и лабораторные исследования).
По каким критериям необходимо детализировать болевой синдром?
Боль оценивают по длительности (постоянная или временная), характеру (острая или тупая), локализации (локализованная или разлитая) и механизму возникновения (самопроизвольная или спровоцированная).
Как дифференцировать пульпит по характеру боли?
Для пульпита характерны острые разлитые боли, которые чаще всего возникают ночью и имеют свойство иррадиировать (распространяться) в соседние области.
Что ещё разобрать по теме
- Методика проведения зондирования и перкуссии зубов
- Пальпация лимфатических узлов челюстно-лицевой области
- Инструментальные методы диагностики в стоматологии
- Оценка функции височно-нижнечелюстного сустава (ВНЧС)
- Правила врачебной деонтологии на терапевтическом приеме
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Обследование пациента в терапевтической стоматологии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 16. Методы обследования стоматологического пациента»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.