Методы местного обезболивания
Показанием к местной анестезии является любое вмешательство в челюстно-лицевой области (на мягких тканях, челюстях или зубах), которое сопровождается болью.
Существует две основные группы методов:
- Инъекционные: инфильтрационная и проводниковая анестезия.
- Неинъекционные: обеспечивают только поверхностное обезболивание. К ним относятся:
- Химический (аппликационный): использование лекарственных препаратов на поверхности слизистой.
- Физический: воздействие низкими температурами (замораживание), лазером или электромагнитными волнами.
- Физико-химический: введение анестетика посредством электрофореза.
В зависимости от выбранного метода механизм действия сводится либо к выключению периферических рецепторов (при инфильтрационной, аппликационной анестезии и охлаждении), либо к блокаде нервного ствола и его ветвей (при проводниковой анестезии).
Фармакологический «инструментарий»: премедикация
Для снятия психоэмоционального напряжения, страха и тревоги перед вмешательством применяется медикаментозная подготовка. В некоторых случаях используют ингаляции небольших доз динитрогена оксида.
Транквилизаторы (бензодиазепины):
- Диазепам: доза 10–20 мг. Тормозит лимбическую систему и ретикулярную формацию. Оказывает противосудорожное, слабое гипотензивное действие, усиливает работу анальгетиков.
- Феназепам: доза 0,03 мг/кг. Обладает более сильным анксиолитическим и антидепрессивным эффектом.
- Мидазолам: препарат короткого действия. Вводится медленно (1 мг за 30 с), эффект наступает через 2 минуты. Вызывает кратковременную амнезию. Противопоказан при миастении.
Анальгетики:
- Фортрал (пентазоцин): синтетический препарат, не угнетающий дыхание. Применяется внутрь (50–75 мг) или внутривенно (30–60 мг).
- Трамадол: сильный малотоксичный анальгетик. Эффект длится 3–5 часов. Противопоказан беременным, кормящим и детям до 14 лет.
- Буторфанол: превосходит промедол, не вызывает спазма ЖКТ. Вводится внутримышечно (4 мг) или внутривенно (2 мг). Противопоказан при гипертонии и ИБС.
- Пиритрамид (Дипидолор): действует быстрее и сильнее морфия в 1,5–2 раза, не вызывает привыкания.
- Налбуфин: полусинтетический препарат, может вызывать сонливость. Аналгетическая доза — 0,15 мг/кг.
Экстренная помощь: Сердечно-легочная реанимация
Если во время приема происходит остановка сердца и дыхания, наступает клиническая смерть. Ее признаки: отсутствие сознания, пульса на крупных артериях, дыхания, а также расширенные зрачки без реакции на свет.
Первые три этапа СЛР, обязательные для стоматолога:
- Восстановление проходимости дыхательных путей: пациента укладывают на твердую поверхность, запрокидывают голову, выводят нижнюю челюсть вперед и очищают полость рта от слизи, крови или инородных тел.
- Искусственная вентиляция легких (ИВЛ): проводится методами «изо рта в рот», «изо рта в нос» или аппаратом (РПА-1). Частота — не менее 12 вдохов в минуту. При вдувании грудная клетка должна расправляться.
- Закрытый массаж сердца: врач располагает руки на нижней трети грудины. Энергичные толчки должны смещать грудину на 3–5 см к позвоночнику. Частота — не менее 60 компрессий в минуту.
Координация действий:
- Если реаниматор один: 2 вдоха на 15 компрессий.
- Если реаниматора два: 1 вдох на 5 компрессий.
- Массаж всегда сочетается с ИВЛ, но проводить компрессии в момент вдувания воздуха категорически запрещено.
Медикаментозная терапия и дефибрилляция при СЛР
Лекарственные препараты вводятся строго на фоне массажа сердца и ИВЛ (внутривенно, внутриартериально или внутрисердечно):
- Эпинефрин (Адреналин): по 0,5–1 мл дробно каждые 5 мин. Усиливает тонус миокарда и облегчает дефибрилляцию.
- Натрия гидрокарбонат 4,2%: 1–2 мл/кг для улучшения эффекта терапии.
- Кальция хлорид 10%: 5–10 мл для улучшения сократительной способности.
- Атропин 0,1%: 1 мл для снижения тонуса блуждающего нерва.
Дефибрилляция: Начинают с напряжения 3,5 кВ, при неэффективности повышают до 6 кВ. Один электрод кладут под правую лопатку, второй — над верхушкой сердца (через влажные салфетки с изотоническим раствором). Если серия разрядов не помогает, вводят прокаинамид и натрия гидрокарбонат, после чего попытки повторяют.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды шприцев используются для проведения местной анестезии в стоматологии?
Для проведения местной анестезии в стоматологии применяются одноразовые пластиковые и многоразовые металлические шприцы.
- Одноразовые пластиковые шприцы — состоят из мерного цилиндра и поршня, требуют предварительного набора раствора анестетика.
- Карпульные шприцы — металлические шприцы многоразового использования для работы с готовыми карпулами. В зависимости от способа фиксации карпулы выделяют:
- Пружинные шприцы (с кольцом и возвратным пружинным механизмом на штоке).
- Байонетные шприцы (цилиндрической формы с боковым прижимным рычагом).
- Блоковидные шприцы (с шарнирным механизмом для труднодоступных участков).
- Шприцы для интралигаментарной анестезии (пистолетного типа с мощным рычажным механизмом).
Из каких элементов состоит карпула (картридж) с местным анестетиком?
Карпула (картридж) с местным анестетиком представляет собой герметичную конструкцию, обеспечивающую стерильность, длительное хранение и точное дозирование инъекции.
- Цилиндр — стеклянный или пластмассовый; исходный объем 2 мл, фактическое заполнение 1,7–1,8 мл.
- Силиконовый поршень — располагается с одной стороны цилиндра.
- Резиновая пробка с металлическим колпачком — располагается с другой стороны цилиндра.
Какие существуют стандарты толщины (калибра) карпульных игл?
Толщина карпульных игл измеряется по двум стандартам: в международных единицах (G), определяющих внутренний просвет, и в миллиметрах (мм), определяющих наружный диаметр.
| Размер просвета (G) | Наружный диаметр (мм) |
|---|---|
| 20G | 0,9 |
| 21G | 0,8 |
| 22G | 0,7 |
| 23G | 0,6 |
| 25G | 0,5 |
| 27G | 0,4 |
| 30G | 0,3 |
Какие инструменты используются для проведения интралигаментарной анестезии?
Для проведения интралигаментарной анестезии применяются инструменты, позволяющие вводить анестетик непосредственно в периодонт под давлением.
- Инъекторы: специальные шприцы с редуктором, позволяющие создавать сильное дозируемое давление и контролировать объем анестетика; стандартные шприцы типа «Рекорд»; специальные шприцы с угловой насадкой или поворотной головкой для правильного наклона к оси зуба; специализированные шприцы пистолетного типа с мощным рычажным механизмом.
- Иглы: отечественные тонкие иглы диаметром 0,4 мм; очень короткие иглы длиной 8 или 12 мм и наружным диаметром 0,3 мм; короткие иглы длиной 10 или 12 мм с диаметром 0,3 мм; реже — иглы длиной 12 мм с внутренним диаметром 0,03 мм.
Для правильного соотношения при СЛР: «Один спасает — два к пятнадцати качает, двое спасают — один к пяти качают».
Вопросы с занятий и экзамена
Какие ограничения существуют при введении Мидазолама в поликлинике?
Суммарная доза не должна превышать 5 мг. Пациента можно отпускать домой только с сопровождающим не ранее чем через 3 часа, и ему запрещено водить машину в этот день.
Когда следует прекратить реанимационные мероприятия?
Если через 10–15 минут после начала эффективного массажа и ИВЛ сердечная деятельность не восстанавливается, а зрачки остаются широкими и не реагируют на свет, что говорит о необратимой гибели мозга.
Что ещё разобрать по теме
- Особенности проведения проводниковой анестезии на верхней и нижней челюстях
- Механизм действия и фармакокинетика местных анестетиков
- Специфика применения аппаратов РПА-1 и РДА-1 для ИВЛ
- Показания и противопоказания к использованию динитрогена оксида
Разберите тему целиком в курсе «Пропедевтика стоматологии»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Инструментарий для местной анестезии» и ещё 868 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 65 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 12. Обезболивание в стоматологии»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.