Физиология предстательной железы
Предстательная железа играет ключевую роль в формировании полноценной семенной жидкости. Ее секрет богат специфическими белками, лимонной кислотой и простагландинами. Эта жидкость не только обеспечивает необходимый объем эякулята, но и придает ему биологические свойства, необходимые для оплодотворения.
Помимо экзокринной роли, железа выполняет важные дополнительные задачи. Она активно участвует в метаболизме мужских половых гормонов, оказывает регулирующее воздействие на процессы сперматогенеза и влияет на активность гипоталамо-гипофизарной системы.
Воспалительные заболевания полового члена
В структуре неопухолевых патологий мужских половых органов ведущее место занимают воспалительные процессы. Наиболее клинически значимыми формами являются баланопостит и кавернит.
Баланопостит
Это сочетанное воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Развитию заболевания способствует неблагоприятный фон: наличие сахарного диабета, хронических инфекций или иммунодефицитных состояний (часто ассоциировано с гнойным воспалением мочеиспускательного канала).
Классификация острых форм:
- Катаральная: гиперемия и отек. В дальнейшем пораженный эпидермис отторгается, формируя поверхностные эрозии.
- Эрозивная: образование более четких дефектов.
- Гнойно-язвенная: глубокое поражение с гнойным экссудатом.
- Гангренозная: тяжелый исход с развитием некроза пениса.
Хронический баланопостит опасен рубцовыми изменениями крайней плоти, что неизбежно ведет к развитию фимоза — патологического сужения, препятствующего обнажению головки.
Кавернит
Встречается значительно реже и представляет собой воспаление пещеристых тел. Инфекция может проникать:
- Гематогенным путем (на фоне ангины, остеомиелита, сепсиса).
- При травмах органа.
- Вследствие интракавернозных инъекций медикаментов.
- Как осложнение острого гнойного уретрита.
Гормональная регуляция репродуктивной системы
Для понимания патогенеза заболеваний важно учитывать гормональную ось, которая регулируется гипоталамусом. Аркуатное ядро выделяет стимулирующий гонадолиберин и угнетающий гонадостатин.
Гипофиз в ответ секретирует:
- Лютеинизирующий гормон (ЛГ): стимулирует интерстициальные клетки Лейдига (Ляйдига) к выработке тестостерона.
- Фолликулостимулирующий гормон (ФСГ): действует на клетки Сертоли, заставляя их синтезировать андрогенсвязывающий белок.
Комплекс тестостерона и андрогенсвязывающего белка запускает сперматогенез. Система работает по принципу отрицательной обратной связи: избыток тестостерона подавляет гипофиз и гипоталамус.
Осложнения и фиброзные изменения
Хронические воспаления могут приводить к фиброзным изменениям. Например, длительно текущий баланопостит вызывает фимоз. В свою очередь, попытка насильственного обнажения головки при фимозе может привести к парафимозу — острому ущемлению головки рубцовым кольцом крайней плоти.
Тяжелые склеротические процессы в самих кавернозных телах (кавернозный фиброз) чаще всего становятся следствием длительного приапизма (патологической эрекции свыше 3 суток) или перенесенного воспаления. Это состояние ведет к частичной или полной утрате эректильной функции.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие воспалительные неопухолевые заболевания мужской репродуктивной системы выделяют в патологической анатомии?
В патологической анатомии выделяют воспалительные заболевания различных органов мужской репродуктивной системы. К основным нозологиям относятся:
- Баланопостит — воспаление кожи головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти.
- Кавернит — воспаление пещеристых тел полового члена.
- Орхит — воспаление ткани яичка (включая острый инфекционный и специфические орхиты).
- Эпидидимит — воспаление придатка яичка.
- Простатит — воспаление предстательной железы (острый и хронический).
- Везикулит — воспаление семенных пузырьков.
Каковы основные пути проникновения инфекции в предстательную железу при развитии простатита?
Основными путями проникновения инфекции в предстательную железу при развитии простатита являются три механизма. Выделяют следующие пути инфицирования:
- Урогенный путь — рефлюкс инфицированной мочи в протоки железы (обычно как следствие инфекции нижних мочевых путей).
- Лимфогенное распространение — занос инфекции по лимфатическим путям из прямой кишки.
- Гематогенная диссеминация — проникновение возбудителя с током крови при бактериемии.
Какие морфологические формы острого простатита выделяют в патологической анатомии?
По глубине и распространенности морфологических изменений выделяют три формы острого простатита. К ним относятся:
- Катаральная форма — выраженная нейтрофильная инфильтрация протоков желез простаты на фоне полнокровия сосудов и отека стромы.
- Фолликулярная форма — присоединение очагов воспалительной инфильтрации в секреторных отделах простаты к изменениям протоков.
- Паренхиматозная форма — формирование диффузных инфильтратов из нейтрофилов, появление абсцессов и очагов грануляций.
Какие микроскопические изменения характерны для паренхиматозного простатита?
Для паренхиматозного простатита характерны:
- Диффузные инфильтраты, состоящие преимущественно из нейтрофилов.
- Абсцессы.
- Очаги грануляций.
Какие клеточные элементы составляют основу воспалительного инфильтрата при хроническом неспецифическом простатите?
Основу воспалительного инфильтрата при хроническом простатите составляют клетки мононуклеарного ряда, а также нейтрофилы в зависимости от формы. В клеточный состав входят:
- Лимфоциты — инфильтрируют строму и прилежащую ткань железы.
- Плазматические клетки — присутствуют в воспалительных очагах стромы.
- Макрофаги — выявляются в строме, а при небактериальном простатите в просвете желез обнаруживаются макрофаги, нагруженные липидами.
- Нейтрофилы — заполняют расширенные железы при хроническом небактериальном простатите.
Какие виды специфического гранулематозного простатита встречаются в клинической практике?
К специфическому гранулематозному простатиту относятся формы, связанные с:
- Туберкулёзом.
- Сифилисом.
- Грибковой инфекцией.
Для туберкулёзного простатита характерно образование эпителиоидноклеточных гранулём с очагами казеозного некроза.
Каковы возможные местные осложнения острого гнойного простатита?
К возможным местным осложнениям и морфологическим проявлениям острого гнойного простатита относятся:
- Задержка мочеиспускания.
- При паренхиматозной форме — образование абсцессов и очагов грануляций.
Какие морфологические исходы характерны для длительно текущего хронического простатита?
Для длительно текущего хронического простатита характерны склеротические изменения ткани органа и образование камней. К основным морфологическим исходам относятся:
- Фиброз — часто выявляется разрастание грануляционной и фиброзной ткани в строме железы, что приводит к ее уплотнению и деформации.
- Камнеобразование — формирование внутрипростатических конкрементов (камней простаты), которые служат резервуаром возбудителя.
Для запоминания клеток яичка: Лейдига — Лютеинизирующий гормон (оба на букву Л) → делают тестостерон. Сертоли — ФСГ (стимулируют Сперматогенез и Секретируют белок).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем разница между фимозом и парафимозом?
Фимоз — это сужение крайней плоти, при котором невозможно обнажить головку. Парафимоз — это острое осложнение, при котором суженная крайняя плоть ущемляет уже выведенную головку, нарушая кровообращение.
Что вырабатывают клетки Сертоли помимо стимуляции сперматогенеза?
Они обладают эндокринной функцией: синтезируют эстрогены, андрогенсвязывающий протеин и ингибин, который по принципу обратной связи воздействует на гипофиз.
Каковы основные возбудители банального баланопостита?
В основе патологии чаще всего лежат стафилококки, стрептококки, трихомонады и грибковая инфекция.
Что ещё разобрать по теме
- Болезнь Пейрони и механизмы фибропластической индурации
- Опухолевые поражения пениса: роль ВПЧ и остроконечные кондиломы
- Карцинома in situ (болезнь Боуэна, эритроплазия Кейра, боуэноидный папулез)
- Пороки развития уретры: гипоспадия и эписпадия
- Механизмы травматических повреждений пениса (перелом, вывих)
Разберите тему целиком в курсе «Патанатомия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Воспалительные заболевания предстательной железы» и ещё 4 414 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 153 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Заболевания мужской половой системы»
Бесплатные видеоуроки: патанатомияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.