Эпидемиология и статистика новообразований
Опухолевые процессы представляют собой одну из наиболее частых и социально значимых групп заболеваний в современной медицине. В развитых странах мира они уверенно занимают второе место среди всех причин летальных исходов, уступая первенство лишь болезням сердечно-сосудистой системы.
По официальным статистическим данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), эпидемиологическая картина выглядит следующим образом:
- Заболеваемость: ежегодно в мире регистрируется более 6 миллионов новых случаев возникновения опухолей.
- Смертность: каждый год от онкологических заболеваний погибает около 5 миллионов человек (из них на Европейский регион приходится порядка 1,7 миллиона смертей).
Важную роль играет половой диморфизм: статистика неумолимо свидетельствует, что мужчины заболевают в 1,5 раза чаще женщин.
Структура заболеваемости в зависимости от локализации:
- Общая популяция: лидируют поражения легких, желудка, предстательной железы и толстой кишки.
- У мужчин (около 75% всех диагностируемых случаев): наиболее часто встречаются новообразования легкого, желудка, предстательной железы, а также толстой кишки.
- У женщин (составляют 75% случаев в женской популяции): превалирует рак молочной железы, желудка, матки, толстой и прямой кишки, а также различные поражения кожи.
Основные теории этиологии и патогенеза
На сегодняшний день в медицинской науке отсутствует единая, абсолютно исчерпывающая концепция происхождения опухолей. Исторически и клинически сформировались несколько фундаментальных теорий, объясняющих этиологию и патогенез неопластических процессов:
- Теория раздражения (предложена Р. Вирховым).
Основывается на том, что главной причиной опухолевой трансформации является хроническое, длительное воздействие различных раздражающих веществ на нормальные ткани организма.
- Теория эмбрионального происхождения (разработана Д. Конгеймом).
Согласно этой концепции, в тканях взрослого организма сохраняются специфические «дремлющие» клетки эмбрионального происхождения. Под агрессивным воздействием механических или химических раздражителей эти клетки активируются и начинают усиленно размножаться. Итогом такого процесса становится безудержный рост пула атипичных клеток и формирование опухолевого узла.
- Вирусно-иммуногенетическая теория (автор — Л. Зильбер).
Описывает процесс следующим образом: специфические онкогенные вирусы внедряются в здоровую клетку, что приводит к образованию онкогена. В результате этого критически нарушается нормальная физиологическая регуляция клеточного деления. При этом различные химические и физические факторы внешней среды выступают в роли катализаторов, значительно усиливая активность внедрившихся вирусов.
- Полиэтиологическая теория.
Это современная, общепризнанная в мировом медицинском сообществе концепция. Она утверждает многопричинность развития любых новообразований. Патогенез рассматривается как сложное, синергическое сочетание длительного воздействия внешних канцерогенов, наследственных генетических факторов и активности онкогенных вирусов.
Классификация канцерогенных факторов
Опираясь на данные ВОЗ, можно выделить четкое соотношение причин опухолевой трансформации: подавляющее большинство (90%) обусловлено воздействием внешних онкогенных факторов, и лишь 10% связаны с эндогенными генетическими изменениями и изолированным воздействием вирусов.
Все известные внешние факторы традиционно делятся на три большие группы:
- Физические факторы: ключевое патогенное значение в этой группе имеет ионизирующее излучение, способное напрямую повреждать клеточный геном.
- Химические факторы: в первую очередь это полициклические ароматические углеводороды (например, бензпирен, бензидин и другие токсичные соединения). Основными бытовыми и промышленными источниками этих веществ являются табачный дым, различные смолы, а также выхлопные газы двигателей внутреннего сгорания.
- Биологические факторы: представлены специфическими онкогенными вирусами, способными встраиваться в ДНК клетки-хозяина.
Важно отметить, что канцерогенез — это длительный процесс. Злокачественные опухоли, развивающиеся под влиянием описанных онкогенных веществ, имеют продолжительный скрытый (латентный) период, который в среднем составляет от 15 до 20 лет.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие виды атипизма характерны для злокачественных новообразований?
Для злокачественных новообразований характерны четыре основных вида атипизма (от греч. atypicus).
- Морфологический — выражается в нарушении структуры ткани и клеток, подразделяется на тканевый и клеточный.
- Биохимический — проявляется изменением обмена веществ опухолевой клетки (преобладание анаэробного гликолиза, изменение синтеза белков и нуклеиновых кислот).
- Антигенный — характеризуется появлением новых антигенов либо утратой тканеспецифических антигенов.
- Функциональный — заключается в утрате специализированных функций клетки-предшественницы либо появлением несвойственной функции.
Какие стадии выделяют в патогенезе опухолевого роста (канцерогенезе)?
В канцерогенезе выделяют следующие стадии:
- Инициация — взаимодействие генотоксического канцерогена с геномом клетки, вызывающее перестройку генома; процесс необратим.
- Промоция — действие дополнительного повреждающего агента — промотора, вследствие чего клетка малигнизируется и начинает бесконтрольно делиться.
- Прогрессия.
- Исход.
В классической модели патогенеза опухоли также выделяют клональное распространение и метастазирование; при этом метастазирование может происходить на ранних этапах канцерогенеза.
Какие конкретно онкогенные вирусы относятся к биологическим канцерогенам?
К биологическим канцерогенам относятся:
- ДНК-вирусы: вирусы папилломы, полиомы, вакуолизирующий вирус, герпесвирусы, вирус Эпштейна—Барр, цитомегаловирус и вирусы гепатита. К ним относится вирус папилломы человека высокого канцерогенного риска.
- РНК-вирусы (ретровирусы), которые с помощью обратной транскриптазы синтезируют ДНК-копию, встраивающуюся в геном хозяина.
- Эндогенные вирусы, фрагменты генома человека, сходные с ретровирусами и способные активироваться.
Какие группы химических канцерогенов выделяют в этиологии новообразований?
Химические канцерогены классифицируют по химической природе на две большие группы:
- Органические соединения — полициклические ароматические углеводороды, гетероциклические ароматические углеводороды, нитрозосоединения, аминоазосоединения, эпоксиды, афлатоксины, ароматические амины и амиды.
- Неорганические соединения — мышьяк, окись бериллия, хроматы, кобальт.
По взаимодействию с ДНК выделяют:
- Генотоксические — полициклические ароматические углеводороды, ароматические амины, нитрозосоединения.
- Эпигенетические.
Какие эндогенные факторы риска способствуют развитию опухолей?
Развитию опухолей способствует ряд эндогенных факторов риска и мутагенов.
- Наследственная предрасположенность — дефекты антионкогенов, систем репарации ДНК и апоптоза.
- Иммунодепрессия — дефекты клеточного или гуморального иммунитета.
- Гормональный дисбаланс — длительная гиперэстрогения и влияние климактерического периода.
- Хроническое воспаление — сопровождается изменением цитокинового статуса.
- Гиперпластические процессы — разрастание железистого эпителия.
- Эндогенные химические канцерогены — ароматические аминокислоты, стероидные гормоны, желчные кислоты, провоспалительные цитокины, активные формы кислорода.
- Эндогенные мутагены — избыток свободных радикалов, продукты липопероксидации и отдельные метаболиты.
Для быстрого запоминания теорий происхождения используйте ассоциации по первым буквам фамилий авторов: Вирхов — Воздействие (раздражение), Конгейм — Клетки (эмбриональные), Зильбер — Заражение (вирусы).
Вопросы с занятий и экзамена
Что означает термин «обособленность (автономия)» применительно к опухоли?
Автономия означает, что рост, развитие и обмен веществ новообразования происходят независимо от регулирующих систем (нервной, эндокринной, иммунной) самого организма.
Какая теория этиологии опухолей в настоящее время является общепризнанной?
Современная медицина опирается на полиэтиологическую теорию, которая объясняет развитие новообразований комплексным воздействием генетических, вирусных факторов и внешних канцерогенов.
Какой физический фактор играет наибольшую роль в развитии новообразований?
Согласно классификации факторов риска, основное и наиболее разрушительное значение среди физических воздействий имеет ионизирующее излучение.
Что ещё разобрать по теме
- Клинические отличия доброкачественных и злокачественных опухолей
- Виды роста новообразований: экспансивный и инфильтративный
- Механизмы и пути метастазирования атипичных клеток
- Международная классификация стадий развития опухолей (TNM)
- Влияние полициклических ароматических углеводородов на клеточный цикл
Разберите тему целиком в курсе «Общая хирургия»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Опухоли: определение, этиология и патогенез» и ещё 3 335 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 70 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «ГЛАВА 14. ОПУХОЛИ»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.