Эхинококкоз

Этиология и путь паразита в организме

Жизненный цикл возбудителя включает двух хозяев. Промежуточными являются сельскохозяйственные животные (овцы, коровы, свиньи), в которых обитает пузырчатая форма. Окончательными хозяевами выступают хищники, например, собаки и волки, в кишечнике которых живет половозрелая особь. Заражение человека происходит при тесном контакте с инфицированными собаками.

Попадая в организм человека, яйца гельминта проходят сложный путь миграции:

1. В кишечнике яйцо теряет защитную оболочку.
2. Зародыш проникает через кишечную стенку в кровоток.
3. По системе воротной вены он достигает печени. Это первый барьер, где оседает подавляющее большинство личинок (до 70%).
4. Если печеночный фильтр пройден, личинка по малому кругу кровообращения попадает в легкие, где формируется до 15% кист.
5. Преодолев легкие, паразит попадает в большой круг кровообращения и может осесть в любом органе (почки, мозг, мышцы, кости).

Морфология эхинококковой кисты

Зафиксировавшись в ткани, зародыш сбрасывает крючья и трансформируется в пузырь (гидатидозную форму). Киста растет крайне медленно, иногда десятилетиями, достигая гигантских размеров (15–20 см).

Строение кисты включает несколько слоев:

• Зародышевый слой (внутренний) — активно функционирующая ткань. Именно здесь образуются сколексы (головки паразитов) и дочерние пузыри. Внутри дочерних могут формироваться внучатые пузыри. Количество сколексов может достигать тысячи.
• Хитиновая оболочка — плотный бесклеточный слой, удерживающий прозрачную жидкость кисты.
• Фиброзная капсула (наружная) — это реакция организма хозяина. Ткани вокруг паразита подвергаются асептическому продуктивному воспалению, образуя плотный барьер, который со временем может обызвествляться.

Медленно увеличиваясь, киста сдавливает соседние органы, вызывая их атрофию.

Стадии течения и клиническая картина

Заболевание не имеет строго специфичных симптомов и долгое время протекает скрыто.

I стадия — Бессимптомная. Начинается от момента внедрения паразита до появления первых жалоб. Длительность зависит от локализации: в печени и легких она исчисляется годами, тогда как в головном мозге или глазу симптомы появляются гораздо быстрее.

II стадия — Клинических проявлений. Связана с ростом кисты и механическим давлением на ткани.

• Болевой синдром: возникает из-за растяжения капсул органов (например, глиссоновой капсулы печени) или плевры.
• Общие проявления: слабость, тошнота, аллергические реакции (кожный зуд, крапивница).
• Объективно: можно выявить увеличение органа (гепато- или спленомегалию) или пропальпировать безболезненное выпячивание.

III стадия — Осложненная. Самое частое осложнение — нагноение кисты. У пациента резко повышается температура (гектическая лихорадка до 41 °C), появляются озноб, профузный пот и признаки тяжелой интоксикации. Второе грозное осложнение — прорыв кисты в полые органы, бронх (отхождение мокроты с оболочками паразита), брюшную или плевральную полость. Это вызывает острейший болевой синдром (вплоть до шока), перитонит и массивное обсеменение полостей сколексами.

Диагностика и принципы лечения

Диагностика базируется на сборе эпидемиологического анамнеза (проживание в эндемичных зонах, контакты с собаками) и инструментальных методах:

• УЗИ выявляет жидкостные образования. Специфичным считается «симптом снежной бури» — видимое движение мелких пузырьков внутри кисты.
• Рентгенография и КТ помогают увидеть многокамерность кисты, уровень жидкости или кальцификацию фиброзной капсулы.
• Лабораторно: характерна эозинофилия в крови (возрастает после пальпации) и положительная внутрикожная реакция Казони (краснота и отек на введение диагностикума).

Лечение только оперативное. Основная цель операции — удалить паразита, не допустив обсеменения тканей. Оптимальный вариант — эхинококкэктомия (вылущивание кисты вместе с фиброзной капсулой) или резекция пораженного участка органа. Если полное удаление невозможно, выполняют эхинококкотомию: кисту вскрывают с тщательной изоляцией операционного поля, удаляют содержимое, иссекают хитиновую оболочку. Полость обязательно обрабатывают антипаразитарными растворами (формалин, гипертонический раствор NaCl), после чего дренируют или ушивают (капитонаж).

Коротко: ответы на вопросы по теме

Что ещё разобрать по теме

• Техника эхинококкотомии: этапы капитонажа и антипаразитарной обработки
• Дифференциальная диагностика эхинококковой кисты и абсцесса печени
• Особенности клинической картины при поражении костной ткани (патологические переломы)
• Интерпретация радиоизотопного сканирования: «холодные очаги»
• Реакция Казони: показания, методика проведения и причины ложноотрицательных результатов

Другие темы раздела «ГЛАВА 15. ПАРАЗИТАРНЫЕ ХИРУРГИЧЕСКИЕ ЗАБОЛЕВАНИЯ»

Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.