Механизмы удержания мочи
Накопление мочи в пузыре возможно благодаря тоническому сокращению двух сфинктеров, перекрывающих мочеиспускательный канал.
- Внутренний сфинктер мочевого пузыря образован гладкомышечными волокнами. Его тонус поддерживается симпатической нервной системой (центры находятся в поясничных сегментах $L_1-L_2$). Импульсы проходят через узел подчревного сплетения, обеспечивая сжатие.
- Наружный сфинктер мочеиспускательного канала состоит из поперечнополосатой мускулатуры и подчиняется произвольному контролю. Соматическая иннервация исходит от крестцовых сегментов спинного мозга ($S_2-S_4$) по срамному нерву (n. pudendus).
Заполнение мочевого пузыря мочой, поступающей порциями из мочеточников, происходит без резкого повышения тонуса стенки благодаря её пластичности.
Формирование позыва и корковый контроль
При наполнении мочевого пузыря растяжение его стенок активирует механорецепторы (и частично хеморецепторы). Возникают афферентные импульсы, которые передаются в спинной мозг, а затем в подкорковые структуры и кору больших полушарий, формируя позыв к мочеиспусканию.
Важную роль в предотвращении преждевременного опорожнения играет рефлекторное торможение на уровне спинного мозга. Активация тормозных нейронов с участием ГАМК подавляет парасимпатическую активность, не давая мышце мочевого пузыря (детрузору) сократиться.
Кора головного мозга обеспечивает сознательный контроль над процессом. При возникновении позыва происходит оценка обстановки. Если условия неподходящие, кора через пирамидальный тракт подавляет спинальные центры, и происходит временная задержка мочеиспускания.
Фаза опорожнения
Когда условия позволяют, тормозящее влияние коры на спинной мозг снимается, и запускается непроизвольный механизм опорожнения, координируемый парасимпатическим центром в крестцовых сегментах ($S_2-S_4$).
- Возбуждение по тазовому нерву (n. pelvicus) вызывает сокращение стенки мочевого пузыря (детрузора).
- Одновременно активируются тормозные интернейроны спинного мозга, что приводит к прекращению импульсации по соматическому срамному нерву.
- Происходит расслабление наружного сфинктера, а внутренний сфинктер открывается рефлекторно при сокращении детрузора.
В результате моча под давлением выводится через уретру. Этот сложный процесс является частью общей функциональной системы мочеиспускания, где системообразующим фактором выступает объем наполнения пузыря.
Уродинамика мочеточников
Транспорт мочи от почечных лоханок к мочевому пузырю — это не просто медленная перистальтика. Моча продвигается «столбиками» объемом около 10 мл. Движение происходит с ускорением: медленнее в начальных отделах мочеточника и быстрее у мочевого пузыря.
Скорость потока зависит от забрюшинного давления, а частота порций определяется гидростатическим давлением в лоханках. Местная саморегуляция поддерживает это давление на постоянном уровне. Анатомическое впадение мочеточников в пузырь под острым углом предотвращает обратный ток мочи (рефлюкс) при наполнении мочевого пузыря.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие медиаторы и рецепторы опосредуют сокращение детрузора при активации парасимпатической системы?
Медиатором парасимпатической иннервации, по предоставленным источникам, является ацетилхолин. Информация о специфических эфферентных рецепторах детрузора в текстах не приведена.
- Ацетилхолин выделяют вторые нейроны парасимпатической системы.
- Парасимпатические импульсы к мочевому пузырю идут по тазовому нерву (n. pelvicus) от крестцовых сегментов S2–S4.
- Эффект парасимпатической активации: сокращение детрузора/стенки мочевого пузыря и повышение внутрипузырного давления.
- Механорецепторы растяжения и хеморецепторы, упомянутые в источниках, относятся к афферентному звену формирования позыва, а не к специфическим эфферентным рецепторам детрузора.
В какой конкретно области коры головного мозга находится высший центр контроля мочеиспускания?
В источниках не выделен единственный «высший центр» мочеиспускания в коре. Как конкретная корковая область указана парацентральная долька.
- Центр мочеиспускания расположен в ретикулярной формации ствола мозга вблизи голубоватого места (locus coeruleus).
- Из этого центра импульсы поступают в парацентральную дольку на медиальной поверхности больших полушарий, а также в другие области мозга.
- В поле 4 парацентральной дольки указано корковое представительство мочевого пузыря, стопы и прямой кишки.
- Надсегментарное тормозящее влияние на мостовой центр мочеиспускания связывается с корой лобной доли, поясной извилиной, парацентральной долькой и базальными ганглиями.
Что происходит с функцией мочеиспускания при полном поперечном разрыве спинного мозга выше крестцовых сегментов?
При полном поперечном поражении спинного мозга выше крестцовых сегментов утрачивается произвольный контроль мочеиспускания. Изменения описываются стадийно:
- В остром периоде, в стадии спинального шока, угнетается рефлекторная активность спинного мозга, развивается парез детрузора, сохраняется резидуальный тонус сфинктеров уретры; следствие — задержка мочеиспускания/острая задержка мочи.
- В подострой стадии острая задержка может сменяться парадоксальной ишурией: моча выделяется по каплям или малыми порциями из перерастянутого мочевого пузыря.
- Через несколько недель восстанавливаются сегментарные рефлекторные функции и формируется автоматический, или рефлекторный, мочевой пузырь: при наполнении происходит автоматическое сокращение детрузора и расслабление сфинктеров с выделением мочи.
- При поражении выше крестцовых сегментов возможно развитие гиперрефлексии детрузора. Детрузорно-сфинктерная диссинергия определяется как непроизвольное сокращение детрузора без расслабления наружного сфинктера и может приводить к задержке мочи и учащению рефлекторного мочеиспускания.
Вопросы с занятий и экзамена
Какая нервная система преобладает при накоплении мочи?
В фазу накопления доминирует симпатическая нервная система (сжимает внутренний сфинктер) и соматический контроль (поддерживает тонус наружного сфинктера).
Что происходит при нарушении связи между головным и спинным мозгом?
Утрачивается сознательный корковый контроль. Мочеиспускание начинает происходить непроизвольно по мере наполнения мочевого пузыря за счет автономных спинальных рефлексов.
Как действует парасимпатическая система во время акта мочеиспускания?
Она вызывает сокращение гладких мышц стенки мочевого пузыря (детрузора) и способствует расслаблению внутреннего сфинктера, обеспечивая изгнание мочи.
Что произойдет при длительной задержке мочи?
Помимо выраженного дискомфорта, может происходить частичная реабсорбция содержимого мочевого пузыря обратно в кровь и незначительное концентрирование мочи.
Что ещё разобрать по теме
- Роль гипоталамуса в вегетативной регуляции водно-солевого баланса
- Гормональная регуляция интенсивности мочеобразования
- Механизмы формирования условно-рефлекторного контроля в онтогенезе
- Физиология спинального шока и синдрома автоматического мочевого пузыря
- Хеморецепция стенки мочевого пузыря и её роль
Разберите тему целиком в курсе «Физиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Мочеиспускание» и ещё 4 085 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 112 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Выделение»
Бесплатные видеоуроки: физиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.