Болевая и температурная чувствительность туловища
Передача импульсов от ноцицепторов (от лат. nocere — повреждать), расположенных в коже, мышцах, суставах и внутренних органах, идет по трехнейронной схеме:
- 1-й нейрон: Псевдоуниполярные клетки спинномозгового ганглия. Их периферический отросток собирает информацию от тканей, а центральный в составе заднего корешка идет к задним рогам спинного мозга.
- 2-й нейрон: Клетки задних рогов спинного мозга. Их аксоны совершают перекрест — переходят на противоположную сторону через переднюю серую спайку на 1–2 сегмента выше уровня входа. Так в боковом канатике формируется спиноталамический путь.
- 3-й нейрон: Вентролатеральное ядро зрительного бугра (таламуса). Отсюда аксоны через заднее бедро внутренней капсулы направляются в постцентральную извилину коры теменной доли.
Чувствительность головы и лица
Иннервация лица обеспечивается тремя ветвями тройничного нерва (n. trigeminus): глазной, верхнечелюстной и нижнечелюстной.
- Тактильная и глубокая чувствительность: Первые нейроны лежат в гассеровом узле. Вторые — в главном чувствительном ядре варолиева моста. Их аксоны перекрещиваются, вливаются в медиальную петлю и идут к таламусу.
- Болевая и температурная чувствительность: Проксимальные ветви нейронов гассерова узла спускаются к протяженному ядру спинномозгового пути тройничного нерва (nucleus tractus spinalis nervi trigemini). После перекреста в стволе мозга они присоединяются к спиноталамическому тракту.
Конечная точка для всех путей — постцентральная извилина противоположного полушария.
Анатомия заднего корешка и ганглия
Афферентные волокна в заднем корешке строго структурированы:
- Медиальная часть: толстые миелиновые волокна от мышечных веретен (проприоцепция).
- Центральная часть: волокна осязания, давления и дискриминационной чувствительности.
- Латеральная часть: тонкие безмиелиновые волокна (боль и температура).
Сам спинномозговой ганглий выглядит как утолщение корешка и состоит из псевдоуниполярных нейронов. Их единственный отросток Т-образно делится на периферический (отдает ветви к множеству рецепторов) и центральный (идет в ЦНС). Важная морфологическая особенность: внутри самого ганглия нет синапсов.
Дерматомы и топическая диагностика
Дерматом — это участок кожи, который иннервируется одним сегментом спинного мозга. На туловище они имеют вид циркулярных полос, на конечностях распределены продольно (например, C6 иннервирует большой палец кисти, а S1 — мизинец стопы).
Соседние дерматомы перекрывают друг друга, но неравномерно. Зоны тактильной чувствительности перекрываются очень широко, а болевой и температурной — значительно меньше.
Клиническое значение: при поражении одного нервного корешка (радикулярный синдром) дефицит осязания почти незаметен, тогда как выпадение болевой чувствительности выражено ярко. Именно проверку боли используют для точной топической диагностики. В отличие от корешков, зоны иннервации периферических нервов перекрываются слабо, поэтому их повреждение распознать намного легче, и оно часто сопровождается двигательными расстройствами.
Нервные сплетения и полисегментарная иннервация
Периферические нервы формируются в сплетениях (plexus), где происходит сложное перераспределение волокон. Чувствительные волокна одного периферического нерва расходятся в несколько задних корешков. И наоборот, волокна одного сегмента спинного мозга проходят через разные нервы, чтобы заново собраться на периферии и иннервировать свой дерматом.
Двигательная иннервация мышц (миотомов) также носит полисегментарный характер. Благодаря этому механизму при повреждении только одного корешка мышца не парализуется полностью, так как продолжает получать сигналы от смежных здоровых сегментов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие проводящие пути образуют медиальную петлю (lemniscus medialis)?
Медиальную петлю (lemniscus medialis) образуют перекрещенные аксоны вторых нейронов всех чувствительных восходящих сознательных проводящих путей ствола мозга, за исключением слуховых. В ее состав входят:
- Бульботаламический тракт — аксоны от тонкого и клиновидного ядер, проводящие проприоцептивную и тактильную чувствительность.
- Спиноталамические пути — перекрещенные аксоны передних и латеральных спиноталамических трактов.
- Центральный путь от мостового ядра тройничного нерва — волокна тактильной чувствительности от глотки, уха и мозговых оболочек.
По каким трактам передается проприоцептивная чувствительность от туловища и конечностей?
Проприоцептивная чувствительность от туловища и конечностей передается по восходящим трактам задних и боковых канатиков спинного мозга. Выделяют пути осознанной и неосознанной проприоцепции:
- Тонкий пучок (fasciculus gracilis, пучок Голля) — проводит осознанную проприоцептивную чувствительность от нижних конечностей.
- Клиновидный пучок (fasciculus cuneatus, пучок Бурдаха) — проводит осознанную проприоцептивную чувствительность от верхних конечностей.
- Задний спиноцеребеллярный тракт (путь Флексига) — проводит неосознанную проприоцепцию к мозжечку.
- Передний спиноцеребеллярный тракт (путь Говерса) — также проводит неосознанную проприоцептивную чувствительность.
Какие симптомы возникают при поражении зрительного бугра (таламуса)?
Симптоматика при поражении зрительного бугра зависит от локализации очага и включает чувствительные, двигательные и когнитивные нарушения. Возникают следующие симптомы:
- Чувствительные нарушения: тяжелый болевой синдром («таламическая боль», anesthesia dolorosa), пароксизмы боли и дизестезии, транзиторное таламическое игнорирование.
- Двигательные расстройства: «таламическая астазия» (слабость без снижения мышечной силы), контралатеральная атаксия, интенционный тремор или тремор покоя, хореоатетоидные гиперкинезы, дисметрия, адиадохокинез, формирование «таламической руки».
- Когнитивные и психические нарушения: нарушение сознания и внимания, острая спутанность сознания, преходящая амнезия, расстройства настроения, делирий с конфабуляциями.
Также при распространении очага возможно присоединение паралича вертикального взора.
Чтобы быстро вспомнить ключевые дерматомы туловища, используйте топографические ориентиры: Th4 проходит строго на уровне сосков, Th10 — на уровне пупка, а Th12 спускается к паховой складке.
Вопросы с занятий и экзамена
Где происходит перекрест спиноталамического пути?
Аксоны вторых нейронов переходят на противоположную сторону через переднюю серую спайку спинного мозга на 1–2 сегмента выше уровня их входа.
Почему при поражении одного корешка тактильная чувствительность почти не страдает?
Дерматомы тактильной чувствительности очень широко перекрывают друг друга. Зона пораженного корешка компенсируется сигналами, идущими по соседним здоровым сегментам.
Почему формируется «конский хвост» (cauda equina)?
В процессе развития спинной мозг растет медленнее позвоночника и заканчивается на уровне верхних поясничных позвонков. Нижним нервным корешкам приходится спускаться далеко вниз по позвоночному каналу к своим отверстиям, образуя скопление вокруг концевой нити.
Что ещё разобрать по теме
- Скелетотопия: несоответствие уровней сегментов спинного мозга и тел позвонков
- Механизмы центральной и периферической сенситизации при патофизиологии боли
- Антиноцицептивная система и воротный контроль боли
- Детальная схема иннервации конечностей (миотомы и дерматомы)
- Дифференциальная диагностика поражений нервного корешка и периферического нерва
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Проводящие пути чувствительности» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 1. Нарушения соматической чувствительности»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.