Анатомия и сегментация задней мозговой артерии
Задняя мозговая артерия (arteria cerebri posterior) играет важнейшую роль в кровоснабжении структур задней черепной ямки и затылочных отделов мозга. Кровоток в нее поступает из развилки базилярной артерии, а также из бассейна внутренней сонной артерии (ВСА) через заднюю соединительную артерию. Интересно, что на ранних этапах онтогенеза этот сосуд является непосредственной ветвью ВСА.
Согласно классификации Фишера, анатомическим ориентиром для деления сосуда на сегменты служит точка впадения задней соединительной артерии (примерно в 10 мм от развилки базилярной артерии):
- P1-сегмент (предкоммуникационная часть) — проксимальный участок, расположенный до места впадения анастомоза.
- P2-сегмент (посткоммуникационная часть) — дистальный участок, начинающийся после присоединения задней соединительной артерии.
Топографически ствол артерии огибает средний мозг и выходит в обходную цистерну вблизи края намета мозжечка. От обеих артерий и их соединительных ветвей отходят пенетрирующие сосуды, питающие средний мозг и структуры таламуса.
Кровоснабжение таламуса и гиппокампа
Перфузия таламуса осуществляется за счет сложной сети перфорирующих и ворсинчатых артерий, относящихся к каротидному и вертебробазилярному бассейнам. Основные источники включают:
- Передняя таламоперфорирующая артерия — отходит от задней соединительной артерии, обеспечивая кровью ростральные отделы.
- Задняя таламоперфорирующая артерия — ветвь P1-сегмента, кровоснабжающая медиальную и базальную части, а также подушку таламуса.
- Таламоколенчатая артерия — ветвь P2-сегмента, отвечающая за латеральную часть.
- Ворсинчатые артерии (латеральная и медиальная задние ворсинчатые артерии) — питают коленчатые тела, сосудистые сплетения и таламические ядра.
Особое клиническое значение имеет артерия Першерона (arteria Percheron) — анатомический вариант, при котором перфорирующие артерии отходят к таламусу от единого ствола. Это часто сопровождается односторонней гипоплазией P1-сегмента.
Кровоснабжение гиппокампа (аммонова рога) обеспечивается ветвями, проходящими в области пахионова отверстия. К ним относятся височная ветвь, артерия аммонова рога, длинная ветвь Учимуры и латеральная задняя ворсинчатая артерия.
Корковые ветви и зрительные структуры
В обходной цистерне формируются основные корковые ветви: височные, затылочно-височные и артерия шпорной борозды. Их зона кровоснабжения охватывает затылочную долю и медиальную поверхность височной доли.
Стоит отметить значительную вариабельность бассейнов. В некоторых случаях границей между бассейнами средней и задней мозговых артерий является сильвиева борозда. В других ситуациях средняя мозговая артерия может обеспечивать перфузию всей конвекситальной поверхности полушарий вплоть до затылочного полюса.
Для клинической неврологии критически важна анатомия кровоснабжения зрительного анализатора:
- Зрительная кора (зона шпорной борозды) всегда питается из задней мозговой артерии.
- Зрительная лучистость часто получает кровь из средней мозговой артерии.
Именно поэтому наличие у пациента гомонимной гемианопсии не является стопроцентным признаком инфаркта в бассейне задней мозговой артерии.
Коллатеральное кровообращение головного мозга
При стенозах или окклюзиях магистральных сосудов критическое значение приобретают компенсаторные механизмы — переток крови по анастомозам. Это позволяет поддерживать перфузию мозговой ткани.
Экстракраниальные пути и связи с внутренней сонной артерией: При стенозе ВСА кровь может поступать из системы наружной сонной артерии (НСА) ретроградно. Главный путь проходит через глазную артерию: кровь из лицевой или поверхностной височной артерии попадает в угловую артерию, затем в глазную артерию, откуда заполняет сифон ВСА. Другой путь — через менингеальные ветви восходящей глоточной артерии (собирательное название на ангиограммах — нижнебоковой ствол).
Связи с вертебробазилярным бассейном: Существует экстракраниальный анастомоз между ветвями наружной сонной артерии (через затылочную артерию) и позвоночной артерией.
Интракраниальные (внутричерепные) коллатерали: Включают Виллизиев круг, который служит главным перекрестком на основании черепа, и лептоменингеальные коллатерали. Последние располагаются на конвекситальной поверхности мозга и связывают дистальные корковые ветви передней, средней и задней мозговых артерий, обеспечивая локальное компенсаторное кровообращение.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие артерии образуют Виллизиев круг?
Виллизиев круг образован артериями, соединяющими каротидный и вертебробазилярный бассейны:
- Передняя соединительная артерия (a. communicans anterior)
- Проксимальные сегменты передних мозговых артерий (aa. cerebri anteriores)
- Внутренние сонные артерии (aa. carotides internae)
- Задние соединительные артерии (aa. communicantes posteriores)
- Задние мозговые артерии (aa. cerebri posteriores)
- Базилярная артерия (a. basilaris)
Какие сегменты выделяют в задней мозговой артерии помимо P1 и P2?
В источнике указано, что каждая задняя мозговая артерия делится на 4 сегмента. Помимо P1 и P2, оставшиеся сегменты в приведённом фрагменте источника не названы и отдельно не описаны.
- P1 — предкоммуникационный сегмент
- P2 — посткоммуникационный сегмент
По классификации Фишера в источнике выделены P1 и P2.
Какие конкретно ядра таламуса кровоснабжает таламоколенчатая артерия?
Таламоколенчатая артерия кровоснабжает латеральную часть таламуса. Конкретные ядра таламуса в приведённых источниках не указаны.
- Начинается от P2-сегмента задней мозговой артерии, дистальнее задней соединительной артерии.
- При её поражении описаны нарушение проприоцептивной чувствительности, спонтанная боль, лёгкая гемиатаксия, астереогноз и контралатеральный хореоатетоидный гиперкинез.
Какие ветви отходят от базилярной артерии?
От базилярной артерии отходят парные мозжечковые артерии, задние мозговые артерии и пенетрирующие ветви к стволу мозга.
- Передняя нижняя мозжечковая артерия (a. cerebelli inferior anterior) — клочок и передняя часть полушария мозжечка, отдает артерию лабиринта
- Верхняя мозжечковая артерия (a. cerebelli superior) — ростральная часть полушария мозжечка и верхняя часть червя
- Задние мозговые артерии (a. cerebri posterior) — конечные ветви, образуются при бифуркации
- Парамедианные ветви (rami paramediani)
- Короткие и длинные огибающие ветви (rami circumferentes breves) — к стволу мозга
Какие клинические симптомы характерны для инфаркта в бассейне артерии Першерона?
Инфаркт в бассейне артерии Першерона проявляется двусторонним поражением таламуса с тяжелым нарушением сознания и когнитивными расстройствами.
- Тяжелое нарушение сознания — вследствие двусторонних инфарктов интраламинарных ядер таламуса
- Необычная сонливость, апатия — вплоть до внезапных засыпаний во время осмотра
- Грубая дезориентация во времени и пространстве
- Выраженная амнезия событий
- Абулия, безынициативность, негативизм — затруднение выполнения инструкций
Течение может быть благоприятным с быстрым обратным развитием дефицита.
Для запоминания связи между наружной и внутренней сонными артериями: анастомоз идет «по лицу к глазу» — от лицевой артерии через угловую к глазной.
Вопросы с занятий и экзамена
Что разделяет заднюю мозговую артерию на сегменты P1 и P2?
Анатомической границей между этими сегментами (по Фишеру) является место впадения задней соединительной артерии.
В чем клиническая особенность артерии Першерона?
Это общий ствол, от которого отходят перфорирующие артерии к обеим половинам таламуса. При его окклюзии развивается двусторонний инфаркт таламуса.
Означает ли гомонимная гемианопсия обязательное поражение бассейна ЗМА?
Нет. Хотя сама зрительная кора всегда питается из ЗМА, зрительная лучистость часто кровоснабжается из бассейна средней мозговой артерии.
Как осуществляется коллатеральный кровоток при стенозе внутренней сонной артерии?
Основной путь — ретроградный ток крови из ветвей наружной сонной артерии (лицевой, височной) через угловую и глазную артерии обратно в сифон ВСА.
Что ещё разобрать по теме
- Детальная топография Виллизиева круга и его анатомические вариации
- Особенности лептоменингеальных коллатералей на конвекситальной поверхности
- Кровоснабжение сосудистых сплетений желудочков мозга
- Специфика кровоснабжения зрительной лучистости
- Варианты строения нижней поверхности височной доли и ее артериальной сети
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Классификация сосудистых заболеваний нервной системы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Топическая диагностика по Дуусу»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.