Суть метода и основы физиологии
Игольчатая электромиография представляет собой точный метод исследования биоэлектрической активности мышечной ткани. В ходе процедуры в исследуемую мышцу вводится специальный игольчатый электрод. Он напрямую соединен с электромиографом — аппаратом, который улавливает, многократно усиливает и графически регистрирует возникающую электрическую активность.
Ключевым понятием в ЭМГ является потенциал двигательной единицы (ПДЕ). Двигательная единица — это не одно волокно, а целый комплекс. Он включает в себя один двигательный нейрон (его тело располагается либо в переднем роге спинного мозга, либо в двигательных ядрах черепных нервов) и группу мышечных волокон, которые этот нейрон иннервирует. Следовательно, ПДЕ отражает суммарный электрический разряд всех этих мышечных волокон, срабатывающих по команде одного нервного импульса.
Показатели в норме
Оценка результатов электромиографии всегда строится на сравнении полученных данных — длительности и амплитуды ПДЕ — с установленными возрастными нормативами для каждой конкретной мышцы человека.
- В состоянии покоя: когда мышца полностью расслаблена, никакой биоэлектрической активности в норме не регистрируется. Электромиограф показывает прямую линию («электрическую тишину»).
- При сокращении мышцы: как только пациент начинает напрягать мышцу, на экране появляются специфические волны — это и есть биопотенциалы отдельных двигательных единиц (ПДЕ). Чем сильнее сокращение, тем больше единиц вовлекается в работу.
Изменения при поражении периферического нейрона
Периферический двигательный нейрон может страдать на разных уровнях: от поражения самого тела клетки (в передних рогах или ядрах) до повреждения его длинного отростка (аксона) в спинномозговых корешках, нервных сплетениях или периферических нервах.
Если связь между нервом и мышцей нарушается, возникает характерная картина:
- В покое появляется патологическая спонтанная активность.
- Регистрируются потенциалы фибрилляций.
- Фиксируются положительные острые волны.
Патогенез этих изменений кроется в том, что мышечные волокна, лишенные контроля со стороны нервной системы (денервированные), становятся патологически возбудимыми. Их собственная спонтанная активность резко возрастает, что и улавливает игольчатый электрод.
Специфика поражения передних рогов и ядер
Особый паттерн ЭМГ наблюдается, когда патологический процесс избирательно затрагивает тела нейронов в передних рогах спинного мозга или двигательных ядрах черепных нервов (и несколько реже — при поражении самих корешков).
| Состояние мышцы | Характерные изменения на ЭМГ |
|---|---|
| В покое | Появляются потенциалы фасцикуляций. В отличие от фибрилляций, они представляют собой спонтанные разряды не самих мышечных волокон, а пораженных двигательных нейронов. |
| При сокращении | Регистрируется небольшое количество ПДЕ огромного размера. Значительно увеличиваются как амплитуда, так и длительность потенциала. |
Подобное укрупнение ПДЕ связано с глубинными механизмами перестройки двигательных единиц при гибели части мотонейронов.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие основные глубокие (сухожильные и периостальные) рефлексы исследуются в неврологии и на каком уровне спинного мозга они замыкаются?
Основные глубокие рефлексы включают сухожильные и периостальные рефлексы с верхних и нижних конечностей.
- Рефлекс с двуглавой мышцы плеча (бицепс-рефлекс) — замыкается на уровне C5–C6.
- Рефлекс с трехглавой мышцы плеча (трицепс-рефлекс) — замыкается на уровне C6–C7.
- Карпорадиальный рефлекс — периостальный рефлекс верхней конечности.
- Коленный рефлекс (пателлярный) — замыкается на уровне L2–L4.
- Ахиллов рефлекс (пяточный) — замыкается на уровне S1–S2.
Какие патологические стопные разгибательные рефлексы выявляются при поражении пирамидного тракта?
При поражении пирамидного тракта на нижних конечностях выявляются следующие разгибательные патологические рефлексы:
- Рефлекс Бабинского (Babinski reflex) — медленное тоническое разгибание I пальца стопы с веерообразным расхождением остальных пальцев при штриховом раздражении подошвы.
- Симптом Оппенгейма — разгибание большого пальца ноги при проведении по передней поверхности большеберцовой кости.
- Симптом Гордона — рефлекторное разгибание I пальца при круговом сдавливании икроножной мышцы.
Какие патологические стопные сгибательные рефлексы исследуются в неврологическом статусе?
В неврологическом статусе исследуется сгибательный патологический рефлекс на нижней конечности:
- Рефлекс Россолимо (Rossolimo reflex) — быстрое подошвенное сгибание пальцев стопы в ответ на короткие удары по подошвенной поверхности дистальных фаланг II–V пальцев.
Какие рефлексы орального автоматизма относятся к патологическим и при каком синдроме они возникают?
Рефлексы орального автоматизма являются признаками растормаживания подкорковых структур и возникают при псевдобульбарном синдроме. К ним относятся:
- Ладонно-подбородочный рефлекс (рефлекс Маринеску—Радовичи) — сокращение подбородочной мышцы (m. mentalis) при штриховом раздражении ладони.
- Хоботковый рефлекс — вытягивание губ в трубочку за счёт сокращения круговой мышцы рта (m. orbicularis oris) при поколачивании по верхней губе.
- Хватательный рефлекс.
Какие патологические кистевые рефлексы указывают на поражение центрального двигательного нейрона?
К патологическим кистевым рефлексам относятся:
- Рефлекс Тремнера (Trömner reflex) — вызывается быстрым ударом (щелчком) снизу вверх по ладонной поверхности концевой фаланги III (среднего) пальца.
- Рефлекс Гоффманна — кистевой патологический рефлекс, характерный для поражения пирамидного пути.
Какие поверхностные (кожные) рефлексы исследуются в неврологии и каковы сегменты их замыкания?
В неврологии исследуются следующие поверхностные (кожные) рефлексы:
- Брюшные рефлексы (верхний, средний, нижний) — замыкаются на уровне грудных сегментов Th6–Th12.
- Кремастерный рефлекс — замыкается на уровне сегментов L1–L2.
- Подошвенный рефлекс — замыкается на уровне сегментов L5–S2.
- Анальный рефлекс — замыкается на уровне крестцовых сегментов S1–S5.
Из каких пяти звеньев состоит простая соматическая рефлекторная дуга?
Простая соматическая рефлекторная дуга состоит из следующих пяти звеньев:
- Рецептор — воспринимает раздражение (экстерорецепторы, проприорецепторы, интерорецепторы).
- Афферентное звено — чувствительный нейрон, передающий импульс в ЦНС.
- Вставочный нейрон — центральное звено в ЦНС (спинном мозге), осуществляющее переключение.
- Эфферентное звено — двигательный нейрон, направляющий аксон к рабочему органу.
- Эффектор — исполнительный орган (мышца), осуществляющий ответную реакцию.
Чем отличается изменение сухожильных и кожных рефлексов при центральном параличе от периферического?
Изменения рефлексов зависят от уровня поражения нервной системы.
| Признак | Центральный паралич | Периферический паралич |
|---|---|---|
| Сухожильные рефлексы | Повышены (гиперрефлексия, оживление), расширение рефлексогенных зон | Ослаблены (гипорефлексия) или полностью утрачены (арефлексия) |
| Кожные рефлексы | Снижены или полностью утрачены | Снижены или утрачены (при поражении соответствующей дуги) |
Что такое клонусы стопы и коленной чашечки и признаком поражения какой структуры они служат?
Клонусы — это серия быстрых ритмичных сокращений мышц, проявляющихся повторными колебательными движениями. Они служат признаком поражения центрального двигательного нейрона (пирамидного тракта).
- Клонус коленной чашечки — ритмичное движение надколенника вверх и вниз из-за повторного сокращения четырехглавой мышцы бедра.
- Клонус стопы — ритмичное подошвенное сгибание стопы из-за повторного сокращения икроножной и камбаловидной мышц.
Какие защитные рефлексы спинального автоматизма выявляются при компрессии или поперечном поражении спинного мозга?
При поперечном поражении спинного мозга выявляются патологические рефлекторные реакции, называемые спинальными автоматизмами.
- Защитный сгибательный рефлекс (рефлекс тройного укорочения) — наиболее частый вид спинального автоматизма. При нанесении раздражения ниже уровня поражения происходит непроизвольное сгибание нижней конечности в трех суставах: тазобедренном (articulatio coxae), коленном (articulatio genus) и голеностопном (articulatio talocruralis).
Чтобы не путать термины при патологии в покое: «Фибрилляции» — спонтанная активность самих Фиброволокон (мышц), оставшихся без нерва. «Фасцикуляции» — спонтанные разряды самого нейрона (в передних рогах).
Вопросы с занятий и экзамена
Что показывает игольчатая ЭМГ в здоровой мышце в состоянии покоя?
В норме при полном расслаблении мышцы биоэлектрическая активность полностью отсутствует.
Что такое ПДЕ?
Это потенциал двигательной единицы — суммарный электрический заряд группы мышечных волокон, которые получают команду от одного общего двигательного нейрона.
Откуда берутся потенциалы фибрилляций?
Они возникают из-за патологически повышенной спонтанной активности одиночных мышечных волокон, которые лишились нормальной нервной иннервации.
Что ещё разобрать по теме
- Патогенез укрупнения ПДЕ (почему при гибели части нейронов оставшиеся ПДЕ становятся большими)
- Возрастные нормативы длительности и амплитуды ПДЕ для различных мышц
- Отличия ЭМГ-картины поражения сплетений от поражения периферических нервов
- Стимуляционная электромиография (в дополнение к игольчатой)
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Физиологические и патологические рефлексы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 18. Инструментальные и лабораторные методы диагностики»
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.