Бульбарный синдром: периферический паралич
Бульбарный паралич возникает из-за повреждения ядер черепных нервов в продолговатом мозге (bulbus cerebri). Это состояние классифицируется как периферический парез или паралич мышц, отвечающих за глотание, фонацию и артикуляцию.
Ключевые проявления синдрома включают:
- Выраженные трудности при глотании твердой и жидкой пищи (дисфагию).
- Изменения голоса: осиплость, хрипоту (дисфонию) и носовой оттенок (назолалию).
- Резкое снижение или полное угасание нёбного и глоточного рефлексов.
- Расстройства артикуляции (дизартрию).
Поражение языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов может сопровождаться выпадением вкусовой чувствительности на задней трети языка (агевзией) и вегетативными нарушениями.
Псевдобульбарный синдром: центральный паралич
Псевдобульбарный паралич развивается при двустороннем повреждении корково-ядерных путей. В отличие от бульбарного синдрома, в данном случае речь идет о центральном параличе речевой и глоточной мускулатуры.
Основными причинами такого поражения выступают двусторонние патологии подкорковых базальных ганглиев, лобных долей или варолиева моста (pons). Клиническая картина также включает дизартрию, дисфонию и дисфагию, однако рефлекторная сфера меняется кардинально.
Вместо угнетения рефлексов наблюдается их сохранение или повышение, а также оживление нижнечелюстного рефлекса.
Специфические признаки псевдобульбарного паралича
Главным отличием псевдобульбарного синдрома от бульбарного является растормаживание подкорковых структур, которое проявляется следующими симптомами:
- Рефлексы орального автоматизма:
- Хоботковый рефлекс — вытягивание губ в трубочку при постукивании по верхней губе.
- Ладонно-подбородочный рефлекс (Маринеску-Радовичи) — сокращение подбородочной мышцы при штриховом раздражении тенара.
- Эмоциональные расстройства:
- Эпизоды насильственного плача и смеха, возникающие непроизвольно и не соответствующие реальному настроению пациента.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Какие черепные нервы поражаются при бульбарном синдроме?
Бульбарный синдром обусловлен поражением ядер продолговатого мозга, относящихся к языкоглоточному (n. glossopharyngeus, IX), блуждающему (n. vagus, X) и подъязычному (n. hypoglossus, XII) нервам.
- Языкоглоточный нерв (n. glossopharyngeus, IX) — дисфагия, утрата глоточного рефлекса
- Блуждающий нерв (n. vagus, X) — дисфония, назолалия, дисфагия
- Подъязычный нерв (n. hypoglossus, XII) — вялый паралич мышц языка, атрофия, фасцикуляции
Какие рефлексы орального автоматизма выявляются при псевдобульбарном синдроме?
При псевдобульбарном синдроме выявляются хватательный, хоботковый и ладонно-подбородочный рефлексы орального автоматизма.
- Хватательный рефлекс — упоминается в перечне рефлексов орального автоматизма
- Хоботковый рефлекс — вытягивание губ в трубочку при поколачивании молоточком по верхней губе (m. orbicularis oris)
- Ладонно-подбородочный рефлекс (рефлекс Маринеску-Радовичи) — сокращение подбородочной мышцы (m. mentalis) при штриховом раздражении ладони в области thenar
Бульбарный — без рефлексов (снижены периферически), Псевдобульбарный — повышение и плач (центральные рефлексы оживлены, плюс насильственный смех/плач).
Вопросы с занятий и экзамена
В чем главное патогенетическое различие бульбарного и псевдобульбарного параличей?
Бульбарный паралич является периферическим и возникает при поражении самих ядер продолговатого мозга. Псевдобульбарный паралич — центральный, он развивается вследствие двустороннего повреждения корково-ядерных путей, идущих к этим ядрам.
Как ведут себя глоточные и нёбные рефлексы при данных синдромах?
При бульбарном синдроме глоточные рефлексы резко снижаются или угасают из-за разрыва периферической дуги. При псевдобульбарном синдроме эти рефлексы сохраняются или даже повышаются.
Какие специфические рефлексы характерны для псевдобульбарного синдрома?
Для него характерны рефлексы орального автоматизма (хоботковый, ладонно-подбородочный рефлекс Маринеску-Радовичи), а также феномен насильственного плача и смеха.
Что ещё разобрать по теме
- Синдром Валленберга–Захарченко и поражение латерального отдела продолговатого мозга
- Анатомия и функции языкоглоточного (IX) и блуждающего (X) нервов
- Восходящая активирующая ретикулярная система ствола мозга
- Проводящие пути и ядра среднего мозга (красное ядро, черная субстанция)
- Медиальный продольный пучок и его роль в координации движений глаз
Разберите тему целиком в курсе «Неврология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Бульбарный и псевдобульбарный синдромы» и ещё 907 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 32 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Глава 10. Нарушение глотания, фонации. Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов»
Весь раздел «Глава 10. Нарушение глотания, фонации. Поражение языкоглоточного и блуждающего нервов»Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.