Таксономия и строение вириона
Возбудитель относится к семейству Paramyxoviridae. Впервые эти агенты были открыты исследователем Р. Ченоком в 1956 году. Разделяются на два рода: Respirovirus (включает 1 и 3 серотипы) и Rubulavirus (включает 2, 4a и 4b серотипы).
Генетический аппарат представлен однонитевой нефрагментированной минус-РНК, которая кодирует семь различных белков. Внутренний антиген вируса — это нуклеокапсид, прочно ассоциированный с матриксным белком (M). Снаружи вирион покрыт суперкапсидом (оболочкой), на поверхности которого располагаются важнейшие гликопротеиновые шипы:
- HN (гемагглютинин-нейраминидаза) — поверхностный антиген, отвечающий за прикрепление.
- F (белок слияния) — обеспечивает проникновение вируса в клетку хозяина.
Антигенные свойства и культивирование
На основании структурных различий ключевых белков (HN, NP и F) выделяют четыре основных серотипа: ВПГЧ-1, ВПГЧ-2, ВПГЧ-3 и ВПГЧ-4. Примечательно, что первые три типа обладают общими антигенами с возбудителем эпидемического паротита (свинки), из-за чего возможны перекрестные иммунологические реакции.
Все серотипы имеют гемагглютинин, но спектр их активности сильно разнится:
- ВПГЧ-1 и ВПГЧ-2 способны агглютинировать эритроциты человека, кур и морских свинок.
- ВПГЧ-3 не взаимодействует с эритроцитами кур.
- ВПГЧ-4 вызывает агглютинацию исключительно эритроцитов морской свинки.
Размножение возбудителя в лабораторных условиях осуществляется преимущественно в первичных культурах клеток. Во внешней среде вирусы демонстрируют невысокую устойчивость, что типично для всего семейства парамиксовирусов.
Эпидемиология и патогенез
Источником инфекции всегда выступает больной человек. Основной путь передачи — аэрогенный (воздушно-капельный), хотя возможен и контактно-бытовой. Заболевание очень широко распространено, при этом доминируют 1, 2 и 3 типы вируса. Инфекция обладает высокой контагиозностью, поэтому у подавляющего большинства взрослых людей уже имеются антитела. Четкой сезонности, в отличие от классического гриппа, не наблюдается.
Входными воротами служит слизистая оболочка верхних дыхательных путей. Вирус адсорбируется на эпителиальных клетках, размножается внутри них и приводит к их гибели. Воспалительный процесс способен стремительно распространяться в нижние отделы респираторного тракта.
Инфекция сопровождается непродолжительной вирусемией и интоксикацией организма продуктами распада клеток. Также развивается вторичный иммунодефицит, значительно повышающий риск присоединения бактериальных осложнений.
Клиническая картина
Инкубационный период длится от 3 до 6 дней. Начало болезни знаменуется повышением температуры, общеинтоксикационным синдромом (головной болью, слабостью) и катаральными проявлениями, такими как кашель и насморк.
Течение болезни сильно зависит от возраста пациента и конкретного серотипа вируса:
- У взрослых патология чаще всего протекает в форме легкого или среднетяжелого ларингита.
- У детей инфекция может принимать тяжелые формы. ВПГЧ-1 и ВПГЧ-2 являются основной причиной развития опасного состояния — ложного крупа (острого ларинготрахеобронхита). В свою очередь, ВПГЧ-3 часто выступает возбудителем очаговой пневмонии.
Диагностика, лечение и профилактика
Для лабораторного анализа обычно забирают слизь, смывы из дыхательных путей или мокроту.
Микробиологическая диагностика включает:
- Вирусологический метод — считается «золотым стандартом». Проводится на культуре клеток. Индикация вируса оценивается по цитопатическому действию (ЦПД), реакции гемагглютинации (РГА) и, самое главное, по феномену гемадсорбции.
- Идентификация осуществляется с помощью РТГА, РСК и реакции нейтрализации (РН).
- Серологический метод применяется как для экспресс-выявления вирусных антигенов, так и для ретроспективной оценки нарастания титра антител в парных сыворотках.
Специфическая профилактика (вакцинация) на сегодняшний день отсутствует; применяются только санитарно-гигиенические меры. Лечение носит преимущественно симптоматический характер, однако в схему могут включаться противовирусные препараты (например, арбидол), интерфероны и иммуномодуляторы.
Коротко: ответы на вопросы по теме
Каков патогенез развития ложного крупа (стенозирующего ларинготрахеита) при парагриппе у детей?
Патогенез ложного крупа при парагриппе заключается в механическом сужении дыхательных путей, ведущем к нарастающей дыхательной недостаточности. В основе развития синдрома лежат следующие локальные процессы:
- Воспаление и отек — поражение слизистой оболочки гортани и подскладочного пространства.
- Скопление секрета — образование густой слизи, препятствующей полному смыканию голосовых складок при фонации.
Механизм развития осложнения аналогичен крупу при гриппе. Клинически это проявляется дисфонией, специфическим «лающим» кашлем и шумным стенотическим дыханием, сопровождающимся включением вспомогательной мускулатуры.
Какие именно бактериальные осложнения наиболее часто развиваются на фоне вторичного иммунодефицита при парагриппе?
На фоне вторичного иммунодефицита и вирусного повреждения эпителия и местного иммунного барьера при парагриппе повышается риск вторичных бактериальных осложнений. В источниках для таких осложнений при ОРВИ указаны наиболее значимые патогены:
- Haemophilus influenzae;
- Streptococcus pneumoniae;
- Moraxella catarrhalis.
Первичное вирусное повреждение эпителия открывает путь вторичной бактериальной инфекции; пневмонии при ОРВИ могут быть первично вирусными или вторичными бактериальными.
С каким интервалом времени необходимо забирать парные сыворотки для ретроспективной серологической диагностики парагриппа?
Для ретроспективной серологической диагностики парагриппа забор парных сывороток необходимо проводить с интервалом 10–14 дней. Диагностическим критерием, подтверждающим инфекцию, считается нарастание титра специфических антител в 4 раза и более. Исследование проводится с использованием таких реакций, как РН, РСК, РПГА, РТГА и ИФА. Клиническое значение данного метода в основном ретроспективное и эпидемиологическое, так как длительность самого заболевания (обычно 5–7 дней) короче времени, требуемого для наработки диагностически значимого титра антител.
Чтобы запомнить, какие типы опасны для детей, используйте фразу: «Первые два — ложный круп, третий — пневмония вглубь». Это отражает склонность 1 и 2 типов вызывать ларинготрахеобронхит, а 3 типа — очаговую пневмонию.
Вопросы с занятий и экзамена
Можно ли заболеть парагриппом повторно?
Да. Постинфекционный иммунитет непрочный, непродолжительный и строго типоспецифический, поэтому возможна реинфекция даже теми же типами вирусов.
Почему при диагностике может возникнуть ложноположительная реакция на эпидемический паротит?
Серотипы парагриппа 1, 2 и 3 имеют общие антигенные структуры с вирусом эпидемического паротита, из-за чего возникает перекрестная реакция с антителами к возбудителю свинки.
Какой критерий является самым важным при индикации вируса на культуре клеток?
Самым важным критерием при культивировании считается феномен гемадсорбции, что особенно характерно для ВПГЧ-1, -2 и -3 (ранее их так и называли — гемадсорбирующими).
Что ещё разобрать по теме
- Молекулярные механизмы работы белков HN и F при адсорбции и проникновении в клетку.
- Дифференциальная диагностика ложного крупа вирусной этиологии от истинного крупа.
- Механизмы формирования вторичного иммунодефицита при парамиксовирусных инфекциях.
- Принципы постановки реакций РТГА, РСК и РН для идентификации вирусных агентов.
- Сравнение цитопатического действия парагриппа с действием вируса гриппа на клеточные культуры.
Разберите тему целиком в курсе «Микробиология»
Здесь — выжимка. В курсе — всё, что спрашивают на занятии и экзамене.
- Полная методичка по теме «Вирус парагриппа» и ещё 4 383 страниц предмета
- Задания и тесты после каждой темы — как на коллоквиуме
- AI-тьютор ответит на вопрос по теме в любое время
- 141 видеоуроков по предмету
Другие темы раздела «Парамиксовирусы (парагрипп, паротит, корь, РСВ)»
Весь раздел «Парамиксовирусы (парагрипп, паротит, корь, РСВ)»Бесплатные видеоуроки: микробиологияКороткие уроки с конспектами — без регистрации.
Материал подготовлен преподавателями Школы Сеченова по учебной программе медицинских вузов. Носит образовательный характер.